元达联合医院（达州市通川区红十字医院妇产科），四川 达州635000）
母乳喂养是最有效、最健康的喂养方式，无论是对婴儿还是对母体都有着无与伦比的优势。在母乳喂养的情况下婴儿可以从奶水中获得丰富的抗体和免疫细胞，从而增强自身的抵抗力。而母亲通过婴儿吮吸乳房，使母亲的乳房变得更加健康。母乳喂养有利于增强母子之间的情感，提高婴儿的心理智力，促进婴儿身体快速发育。现阶段，人们已经充分的认识到了母乳喂养的重要性，纷纷鼓励母乳喂养。然而对于乙型肝炎病毒携带的产妇在进行母乳喂养时，却具有较多的争议性，我国属于乙型肝炎病毒携带的高发区，每年大约有数十万产妇携带乙型肝炎病毒分娩，因此为乙型肝炎病毒携带的产妇指导母乳喂养的方法具有非常重要的现实意义，本文主要分析乙型肝炎病毒携带的产妇进行母乳喂养的对策。
1乙型肝炎病毒母婴传播的现状
乙型肝炎病毒属于全世界的流行病，但是在不同地区、不同生活习惯下，乙型肝炎病毒的携带和流行度差异非常大。结合世界卫生组织（WHO）的调查研究表明，全世界共有乙型肝炎病毒患者20亿人，大约有50%左右的患者都是因为母婴传播而导致，因此母婴传播已经成为了现阶段乙型肝炎病毒的主要传播及感染途径。
我国处于全世界乙型肝炎病毒感染的高发区，大约有1.2亿人携带有乙型肝炎病毒，通过统计乙型肝炎病毒的发展特征，家庭传播现象非常严重，结果也充分表明母婴垂直传播是最主要的乙型肝炎病毒传播途径。乙型肝炎病毒的传播还分宫内传播、产时传播、产后传播。调查数据表明我国大约有10%的孕妇携带乙型肝炎病毒，如果没有进行乙型肝炎疫苗的接种，这10%的孕妇会导致60%左右的新生儿在2年内成为乙型肝炎病毒患者。
产后母乳喂养是乙型肝炎病毒母婴传播的重要途径，母亲在泌乳的过程中通过乳汁、乳头皲裂出血等多种情况都可导致婴儿经口腔直接感染乙型肝炎病毒。携带乙型肝炎病毒的母亲，其初乳中的乙型肝炎病毒标志物(+)率最高。但是对于携带乙型肝炎病毒的产妇进行母乳喂养可行性研究，相关报道指出在人的粘膜中存在着乙型肝炎表面抗原抑制物，能够使进入到急性肝炎表面抗原失去活性，而这一结果就说明在乳汁中，单纯的乙型肝炎表面抗原(+)患者可以进行母乳喂养，不会增加婴儿感染乙型肝炎病毒的危险性。
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2乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养的对策
2.1新生儿给予联合免疫措施
实施孕期、产时、产后 乙型肝炎表面抗原被动免疫与乙型肝炎疫苗主动免疫联合阻断措施，可明显减少携带乙型肝炎母亲所产婴儿乙型肝炎的宫内感染率，使母婴传播阻断率达95%以上，是目前效果最好的保护措施。
新生儿获取乙型肝炎病毒的的途径较多，既可以通过产妇的胎盘也可以通过产妇的羊水，后期的母乳喂养也会使得新生儿感染乙型肝炎病毒，因此对于新生儿无论是否采取母乳喂养，都应进行联合免疫措施为患者进行肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时为新生儿接种乙型肝炎病毒疫苗。急性肝炎免疫球蛋白可以有效的在新生儿体内作为一个抗原阻断乙型肝炎的传播免疫效果，对于1个月、6个月龄的幼儿进行肌内注射乙型肝炎疫苗，也可以刺激新生儿机体内的细胞产生免疫应答反应，从而使新生儿能够自动产生免疫功能，预防感染乙型肝炎病毒。乙型肝炎病毒阳性的母亲其所产婴儿应在出生24h内联合应用乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗注射，疫苗接种应分别在1个月、6个月再次注射方可完成注射疗程，这种方案保护率可到达90％以上。
2.2母乳喂养的过程中预防乳腺炎和乳头皲裂
（1）当母亲具有乙型肝炎病毒以后，出现乳腺炎或者乳头皲裂时其血液中的乙型肝炎病毒会融入到母乳中，当婴儿的皮肤黏膜因破损或者是粘膜炎症，通透性增强时，乙型肝炎病毒会直接进入到婴儿的血液循环，导致婴儿出现乙型肝炎病毒感染。
（2）母乳喂养的过程中首先应进行有效的乳房按摩，刺激排乳反射，在哺乳之前采用清洁的毛巾针对乳头和乳晕进行擦洗，但是擦洗的过程中不能采用肥皂和乙醇，防止肥皂、乙醇导致患者的乳头部位出现干燥而引起皲裂。此外指导婴儿进行哺乳的过程中也应尽量使婴儿含乳头及大部分乳晕，避免对乳头的伤害。
（3）在哺乳结束的时候不能直接从婴儿口中拔出乳头，产妇应通过自己的手指轻轻按压婴儿下额，让婴儿的口唇自然松开然后拔出乳头，以免造成产妇的乳头出现局部疼痛和皮肤破损。
（4）最后在哺乳完毕以后，应该给予滴母乳涂抹在乳头周围，防止乳头自然干燥，有效地保护患者的乳头部位皮肤，防止皲裂。
在哺乳的过程中以两侧乳房交替进行，并在哺乳完成以后挤出剩余的乳汁，结合幼儿的需求按需哺乳。对于乙型肝炎病毒携带，产妇在哺乳的过程中，当母亲或婴儿出现的消化道黏膜炎症或者是皮肤损伤以后，应禁止进行母乳喂养，对于婴儿配方奶粉进行喂养，在痊愈之后再进行母乳喂养。
2.3预防交叉感染
母亲在哺育婴儿时尽可能避免水平传播和血液传播，为了预防交叉感染，产妇在喂奶前应洗净双手，婴幼儿使用的小杯、小勺都应该通过煮沸消毒后再次应用，此外产妇的餐具应单独使用，经常进行消毒。
携带乙型肝炎病毒的产妇在进行喂养的过程中不能进行亲嘴、口对口喂食，传染期应与婴儿要分床睡觉，产妇和婴儿共同存在皮肤缺损以后，应注意包扎，防止伤口出现交叉感染。
3小结
母乳作为婴儿最理想的天然食物，各种成分易于吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞。母乳喂养被公认为最天然、最健康的喂养方式，携带乙型肝炎病毒产妇在进行哺乳的过程中应采取正确的方法，防止母乳喂养导致婴儿进一步感染乙型肝炎病毒。此外医务人员应针对母乳喂养方式存在的危险性向乙型肝炎病毒携带者进行讲解，对新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射，对婴儿口腔及消化道粘膜的观察，定期进行产妇乳汁中乙型肝炎病毒DNA的监测等，这些措施将使母乳喂养更加安全。然后将正确的母乳喂养方式进行普及，从而使乙型肝炎病毒携产妇在喂养的过程中拥有健康正确的方法。
论文作者:杨婷
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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