摘要：目的：探讨脑室腹腔分流术患者的术后护理策略。方法：对2016年3月-2018年12月在我院行脑室腹腔分流术的363例脑积水患者的临床资料进行分析，并对脑室腹腔分流术的手术操作要点和术后并发症的观察、防治及护理措施进行分析。结果：经过手术治疗及实施周全的护理，出院时340例患者症状缓解.患者评价该手术操作简单、创伤小、效果好、痛苦小.脑室腹腔分流管通畅，住院期间有23例患者感腹部不适。结论：脑室腹腔分流术的术后护理及并发症的观察尤为重要，有助于减少并发症的发生，提高手术疗效。
关键词：脑室腹腔分流；术后；护理策略
ABSTRACT：Objective：To explore the postoperative nursing strategies of patients undergoing ventriculoperitoneal shunt.Methods：The clinical data of 363 patients with hydrocephalus who underwent ventriculoperitoneal shunt in our hospital from March 2016 to December 2018 were analyzed，and the operation points，observation，prevention and nursing measures of complications after ventriculoperitoneal shunt were analyzed.Result：After surgical treatment and comprehensive nursing，340 patients'symptoms were relieved when they were discharged.The patients evaluated that the operation was simple，less traumatic，effective and less painful.Ventriculoperitoneal shunt was unobstructed，and 23 patients felt abdominal discomfort during hospitalization.Conclusion：Postoperative nursing and observation of complications of ventriculoperitoneal shunt are particularly important，which can help to reduce the occurrence of complications and improve the surgical effect.
Key words：ventriculoperitoneal shunt；post-operation；nursing strategy
脑室腹腔分流术（V-P）是将脑室内存积的脑脊液通过引流管分流到腹腔，利用自身腹腔大网膜庞大的吸收功能，吸收颅腔内过多的脑脊液，使脑脊液分泌与吸收之间得到平衡，适用于因各种原因导致的脑积水，目前成为众多治疗脑积水的首选方法。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组363例患者中，男性218例，女性145例，平均年龄32.5岁，最小9个月，最大76岁。脑积水原因：颅脑损伤134例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血和高血压脑出血及其他脑血管病）77例，颅内占位并梗阻性脑积水46例，先天性脑积水（包括交通性和梗阻性）85例，特发性正常压力性脑积15例，不明原因脑积水6例。
1.2术前检查：所有患者术前均行CT或MRI检查，证实为脑室扩大；并进一步行腰椎穿刺行脑脊液生化常规检查，提示细胞数和蛋白质都在正常范围内，颜色清亮；查血常规提示白细胞、中性粒细胞值在正常范围；患者体温正常做为行脑室腹腔分流术的前提条件。此外，对于颅脑外伤的患者，要求至少离外伤有2月，体温正常2周以上。
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2术后并发症
经脑室腹腔分流术的363例患者，术后48例（13.2%）出现分流管堵塞；28例（7.7%）出现术后感染；10例（2.75%）术后不同程度的颅内出血；3例（0.83%）出现脑室裂隙综合症。
3预防与护理
3.1术前护理：很多医护人员不重视该环节，认为术前无需特殊处理，这是不正确的。往往术前的心理护理可以增强患者战胜疾病的信心，得到患者的积极配合，为医患关系的和谐发展打下基础。护理人员要亲切、热情、耐心照顾患者，了解和评估患者的病情，与患者及其家属进行交流，做好解释工作；并有针对性的指导，使患者了解该手术的意义、术后恢复过程中的注意事项，明白该手术是治疗脑积水最佳方法，使患者和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张情绪。指导病人配合行腰椎穿刺检查，及时留取脑脊液标本送检。腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的标准，脑脊液中的细胞数和蛋白量必须完全正常。防止脑脊液内蛋白含量过高，纤维蛋白物质包绕管端，导致分流管阀门阻塞[1]。完善术前其他检查，遵医嘱抽血、配血，解释各项检查的必要性，准确安全地给予抗生素。术前1 d晚剃头，术晨再剃头1次，特别注意颈部和脐周的皮肤清洁。
3.2术后护理：虽然脑室腹腔分流术是神经外科最简单的手术，但是术后并发症的发生率却是神经外科手术中相对较高的。因此，术后并发症的预见性护理显得尤为重要。①分流管堵塞：分流管堵塞分为脑室端堵塞和腹腔端堵塞。脑室端堵塞常见于穿刺时血管破裂，血凝块堵塞分流管；分流管置入位置不合适被脉络丛包裹堵塞以及分流管贴附脑室壁堵塞。腹腔端堵塞多因大网膜包裹、管端周围炎症及异物所致。临床上最常见的症状为颅内高压表现，有头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者甚至会出现神志障碍。在婴幼儿表现为前囟饱满扩大、张力增高，头围渐大与面部不成比例，腹部皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力增高，上视受限（又称落日征）。因此术后应密切观察病人的神志变化，精神状态、食欲情况。如果病人出现意识障碍，血压升高，心率减慢，一侧瞳孔进行性扩大，频繁剧烈呕吐，应急诊行CT检查先排除颅内血肿，同时按压分流泵，冲洗阻塞的分流管。因此，术后1～3 d应定时按压分流泵1～3次，每次10～15次，按压时力度要均匀，压力不能过大，防止分流管阻塞，按压时无阻力，表示腹腔端通畅，解除压迫时囊壁能自动弹起复原，提示脑室端无阻塞，反之，有阻塞。若发现病人脑积水症状缓解一段时间后又加重，应考虑分流管阻塞，应及时通知医生。②感染：感染是脑室-腹腔分流术后最严重的并发症，文献报道发生率为5%～27%[2]。在临床护理过程中应注意以下几点：a.保持病房空气新鲜，尽量减少探视。b.婴幼儿进行分流术时分流管及分流泵将皮肤隆起和皮下隧道过浅，导管长期与表皮磨擦、受压可使皮肤发生坏死，感染导致导管外露。分流管皮下途径长，切口较多，由于患儿不能控制自己的行为，挠抓切口，污染敷料增加局部感染的机会。因此术后应遵嘱按时、准确使用抗生素，定时更换卧位，必要时适当约束患儿肢体以防挠抓伤口而致并发症的发生。c.定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征及肠鸣音、排便、排气等变化。保持切口敷料的清洁、干燥，一旦发现切口敷料有污染可能或潮湿立即更换，保持床单元的清洁干燥，预防感染的发生。③颅内血肿：分流管的压力阀是决定手术成功的关键，术前选择合适的分流管是减少颅内出血的前提。如果置入分流管后颅内压下降过快，导致脑实质塌陷，脑桥静脉拉紧，严重者可导致脑桥静脉断裂而发生硬膜下血肿及硬膜外血肿。分流术后颅内出血一般发生在术后短时间内，出血部位可位于脑室内、脑内和硬脑膜下，颅内血肿的病死率可达50%～100%[3]。术后密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，对于婴幼儿，由于无法表达，要注意面部表情、有无呕吐、哭闹无常、拒食、烦躁不安、抽搐等表现。如有上述变化应及时复查颅脑CT，并立即报告医生。
3.3出院指导：V-P分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，指导分流泵按压及自我照顾的技巧，并及时电话回访。对于可调压分流管，应让患者填好每次调压的卡片，并保管好，定期复查后根据脑室大小的对比情况，及时来院进行调压。一般颅内压增高超过正常（0.7 kPa～2.0kPa）时，脑脊液可自动冲开分流泵，自行引流。如病人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，可自己按压分流泵以加快引流。注意按压时应让分流泵充分弹起后再次按压。如果分流泵按下不弹起或按不下，则表明分流管阻塞，应来院复查。另外，在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。
4讨论
分流管堵塞和感染是脑室腹腔分流术后最常见并发症，本组资料中分别占13.2%和7.7%，远比其他几类并发症高。文献报道分别为28%和15%[4]。我科发生以上并发症远低于文献报道。因此严格掌握脑室腹腔分流术的适应症、完善术前相关检测、尤其是脑脊液生化常规检测及对外伤性脑积水手术适应症的把握，术前及术后相关并发症的预见性护理都是减少脑室腹腔分流术后并发症发生的有效手段。同时，出院前的指导对降低后期并发症的发生也尤为重要，是护理环节中不可忽视的一项。
参考文献：
[1]徐慧琴，应秀华.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的护理[J].护理与康复，2004，3（2）：3-4
[2]卓亚娟，张芬芳，夏海全.植入可调式分流管治疗外伤性脑积水的护理[J].护理与康复，2008，7（6）：421-422
[3]张晓东，脑积水分流术后分流过度的临床研究（附36例报告）[J].中华现代临床医学杂志，2006，2（6）：338-340
[4]张菊华.腹腔镜辅助脑积水分流术围手术期护理[J].护士进修杂志，2007，22（23）：2201-2202
论文作者:张华
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/3
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