李晓光 周继刚 黄海燕
（长阳土家族自治县人民医院普外科 湖北宜昌 443500）
摘要：目的：探讨研究PPH联合外痔切剥术治疗重度痔患者的临床效果。方法：用于本次临床研究的64例重度痔患者是2011年7月至2013年7月这一时期内由我院收治的，将这64例患者随机分成两组，治疗组和对照组各32例，对治疗组的患者采用PPH联合外痔切剥术治疗，对对照组的患者采用单纯PPH术治疗，观察分析两组患者的住院时间、治疗满意率及随访复发情况，并对两组结果进行比较。结果：治疗组的平均住院时间为（8.2±1.6）d，对照组的平均住院时间为（8.3±1.2）d，治疗组的平均住院时间相交于对照组没有明显差异。治疗组的总治疗满意率为96.8%，对照组的总治疗满意率为84.3%，治疗组的总治疗满意率相较于对照组明显更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。随访2年治疗组的复发率为0%，对照组的复发率为12.5%，治疗组的复发率相较于对照组明显更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用外痔切剥联合PPH术治疗重度痔更加彻底，可以明显减少复发，同时治疗过程中没有增减患者痛苦度，没有延长患者住院时间，其方法简单、安全有效，值得在临床上应用推广。
关键词：外痔切剥；PPH术；重度痔；临床研究
重度痔是指混合痔痔体较大，直肠粘膜脱垂明显，往往伴有明显内痔出血和（或）较大外痔，严重影响着患者的身体健康与正常生活，必须要得到临床重视。为了探讨PPH联合外痔切剥术治疗重度痔患者的临床效果，现将我院在2011年7月至2013年7月这一时期内收治的64例重度痔患者作为临床研究对象，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
用于本次临床研究的64例重度痔患者是2011年7月至2013年7月这一时期内由我院收治的，将这64例患者随机分成两组，治疗组和对照组各32例。治疗组中共有男性患者21例、女性患者11例，各占总数的65.6%、34.4%；年龄在24-69岁之间不等，平均年龄（47.8±3.7）岁；病程在1-12年之间不等，平均病程（4.2±1.1）年。对照组中共有男性患者20例、女性患者12例，各占总数的62.5%、37.5%；年龄在23-67岁之间不等，平均年龄（46.6±3.4）岁；病程在1-13年之间不等，平均病程（4.6±1.3）年。两组患者的以上各项临床资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对治疗组的患者采用PPH联合外痔切剥术治疗，对对照组的患者采用单纯PPH术治疗：
1.2.1 PPH术
术前先对患者进行清洁灌肠，令其取折刀位，采取硬膜外麻醉+静脉复合麻醉。手术开始后先对患者行手法扩肛，导入CAD33，移去内栓，选择齿状线上3-4cm左右的截石位三点钟位置起针，采用2-0 Prolene线按顺时针方向旋转缝合荷包，将肛镜缝扎器退出，再将痔吻合器旋开至最大位置，然后置入底钉座于荷包线上，并将荷包线结扎在吻合器中心杠上、从侧孔拉出及拉紧，然后再将吻合器旋紧，打开保险击发吻合器，先闭合30s，再旋开移出，最后检查吻合口是否有出血现象，若出血则行“8”字缝合。
1.2.2 外痔切剥术
待PPH术吻合成功后，使用AIIiS钳将已经形成的外痔，做一个“V”形切口，然后沿皮下层向同点齿线方向将外痔组织剥离，直至齿线下0.5cm左右处，最后再将剥离的外痔组织切除，并做止血处理。
1.3 观察指标
观察分析两组患者的住院时间、治疗满意率及复发情况，并对两组结果进行比较。
1.4 统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，对其中的计量资料均采取t检验，计数资料均采取卡方检验，若P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间
治疗组的平均住院时间为（8.2±1.6）d，对照组的平均住院时间为（8.3±3.2）d，治疗组的平均住院时间相交于对照组没有明显差异。
2.2 治疗满意率
治疗组的总治疗满意率为96.8%，对照组的总治疗满意率为84.3%，治疗组的总治疗满意率相较于对照组明显更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.3 复发情况
经过两年随访，治疗组中没有复发的；对照组中共有5例患者复发，复发率为15.6%，治疗组的复发率相较于对照组明显更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
痔是肛肠科常见疾病，发病严重的痔即为重度痔。手术治疗是重度痔的主要治疗手段，PPH术是常见的重度痔手术方式，但随着近年来医疗技术的发展，外痔切剥术的应用也越来越广泛。PPH术虽然是肛肠科环切技术的进步标志，它的优点在于切除内痔的同时，可以提升直肠粘膜，将下移的肛垫提升到正常位置，同时切断外痔曲张静脉团的部分血供，达到治疗混合痔的目的，他的优点在于患者手术切口在齿状线上，故痛苦小，直肠粘膜提升后，肛门缘整齐，肛管功能保留良好，但对于重度痔，往往合并有明显的外痔，如果仅仅行PPH术式，虽然内痔部分处理良好，但外痔部分仅仅提升到了肛管，因此增加了痔的复发率和患者痛苦，因此对于重度痔，则需在行PPH术的同时采用外痔切剥术进行治疗，借以切除已经形成的外痔，减少复发率，减轻患者痛苦。
本次实验结果显示：治疗组虽然手术方式上增加了外痔的且波，但并没有增加患者的住院时间；治疗组的总治疗满意率相较于对照组明显更高，对照组的不满意率高主要出现在随访时值得复发上，说明治疗组虽增加了外痔的切剥，并未明显增加患者的痛苦；治疗组的复发率相较于对照组明显更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可以得出结论：采用PPH联合外痔切剥术式处理重度痔是一个良好的治疗方法，值得在临床上应用推广。
参考文献：
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[2]吕晶，张倩，袁正. 外痔切剥联合PPH术治疗重度痔临床疗效评价研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，10:1349-1351.
[3]孙林根. PPH联合外痔切剥术治疗重度环状混合痔的疗效[J]. 求医问药（下半月），2013，11:325.
论文作者:李晓光 周继刚 黄海燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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