刘文斐
辽宁省沈阳市骨科医院创伤骨科 辽宁沈阳 110044
摘要：目的：探讨经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选择90例2016年2月-2018年1月跟骨骨折患者据术式分组。对照组开展”L”型切口手术治疗，观察组行经皮撬拔空心钉固定治疗。比较两组跟骨骨折临床治疗效果；手术时间、术中损伤出血量；手术前后患者跟骨结节高度和宽度；并发症情况。结果：观察组跟骨骨折临床治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、术中损伤出血量优于对照组，P＜0.05；手术前两组跟骨结节高度和宽度相近，P＞0.05；手术后观察组跟骨结节高度和宽度优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：跟骨骨折患者行经皮撬拔空心钉固定疗效肯定，可更好恢复跟骨结节高度和宽度，减轻手术创伤和缩短手术治疗时间，减少并发症的发生。
关键词：经皮撬拔空心钉固定；“L”型切口；跟骨骨折；临床疗效
跟骨骨折在临床发生率较高，一般需开展手术治疗[1]。本研究分析了经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择90例2016年2月-2018年1月跟骨骨折患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄32-79岁，平均（46.78±2.41）岁。对照组男28例，女17例；年龄31-79岁，平均（46.41±2.42）岁。
两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组开展”L”型切口手术治疗，作跟骨外侧 “L”形切口，全层切到跟骨，直视下用剥离器进行距下关节面复位，C 型臂 X 线下明确距下关节面平整度和跟骨宽度、高度等的恢复情况，若骨关节下空隙较大，复位后用自体骨填塞，以支撑关节，用合适钢板固定，切口常规引流。
观察组行经皮撬拔空心钉固定治疗。侧卧位，踝关节背伸，透视下用两枚克氏针，以跟骨后上缘内外侧为进针点，进入后关节面塌陷骨块，甚至质塌陷骨块前，但不达到骨折线。患者屈膝，一手进行前足牵引，给予极度跖屈，另一只手将双侧克氏针推向足底，促使塌陷骨撬拔向上，促使关节面平整。双手掌将跟骨体双侧挤压至中间，对宽度和轴线进行纠正，透视复位满意则给予2 ～ 3 枚克氏针临时固定，C 型臂X 线下将各1枚空心钉导针钻入跟骨结节内外侧，另一枚导针从跟骨结节末端向上质后关节面下，钻孔之后沿着导针将4. 0毫米螺钉拧入，最大限度促进跟骨塌陷关节面和跟骨高度、宽度恢复。
1.3观察指标
比较两组跟骨骨折临床治疗效果；手术时间、术中损伤出血量；手术前后患者跟骨结节高度和宽度；并发症。
显效：症状消失，跟骨结节高度和宽度恢复正常；有效：症状好转，跟骨结节高度和宽度均显著改善；无效：症状无改善。跟骨骨折临床治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组跟骨骨折临床治疗效果相比较
观察组跟骨骨折临床治疗效果45（100.00）高于对照组35（77.78），P＜0.05。2.2手术前后跟骨结节高度和宽度相比较
手术前两组跟骨结节高度和宽度相近，P＞0.05；手术后观察组跟骨结节高度和宽度优于对照组，P＜0.05。如表1.
2.3两组手术时间、术中损伤出血量相比较
观察组手术时间、术中损伤出血量76.02±12.12min、115.01±2.61ml优于对照组87.15±3.57min、182.62±2.59ml，P＜0.05。
2.4两组并发症相比较
观察组并发症少于对照组，P＜0.05，其中，对照组切口不愈合、创伤性关节炎和皮肤浅表感染各有5例、3例和4例，而观察组仅有1例切口不愈合，1例皮肤浅表感染和1例创伤性关节炎。
3讨论
跟骨骨折治疗方法较多，且并发症多，目前尚未统一其治疗方法，主要有微创钢板、有限切开、切开复位钢、经皮撬拨复位空心钉固定等，目前，“L”型外侧切口切开复位钢板内固定已成为常见有限方法，是治疗的金标准[3]，可良好显露骨折，直视下进行有效复位和固定，可促进足跟宽度和高度恢复，术后可早期进行功能锻炼，但容易出现感染、疼痛和创伤性关节炎。微创技术的发展促使经皮撬拔空心钉固定治疗应用越来越多广泛，其可维持骨折良好复位，创伤小，出血少，手术耗时短，并发症少[4-5]。
本研究中，对照组开展”L”型切口手术治疗，观察组行经皮撬拔空心钉固定治疗。结果显示，观察组跟骨骨折临床治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、术中损伤出血量优于对照组，P＜0.05；手术前两组跟骨结节高度和宽度相近，P＞0.05；手术后观察组跟骨结节高度和宽度优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。
综上所述，跟骨骨折患者行经皮撬拔空心钉固定疗效肯定，可更好恢复跟骨结节高度和宽度，减轻手术创伤和缩短手术治疗时间，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]黄济嘉.经皮撬拔空心钉固定治疗跟骨骨折的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4512-4513.
[2]刘俊杰，何其泉，栗志辉，李建伟.跟骨骨折患者分别应用经皮撬拨内固定与切开复位内固定治疗的临床效果[J].中国医药科学，2016，6（08）：215-218.
[3]赵志，吴敏，肖玉周，周新社，周建生，官建中.经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（06）：495-499.
[4]贾俊峰，崔晓虎，张勇.微创治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（08）：591-594.
[5]杨志平.微创经皮撬拔空心钉内固定法治疗肱骨外科颈骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（04）：490-491.
论文作者:刘文斐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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