夏小龙
(浙江省兰溪市人民医院 浙江 兰溪 321100)
【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿术后血肿复发的原因。方法 选取我院2010年1月至2014年6月100例慢性硬膜下血肿并手术治疗的患者为研究对象，对其治疗过程做回顾性分析。结果 发现有8例患者术后复诊发现血肿复发。结论 慢性硬膜下血肿术后复发的原因有自身特点、疾病本身因素、及手术相关因素等。
【关键词】 慢性膜下血肿；术后复发；原因
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0094-01
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科的常见多发病，以中老年患者多见。钻孔外引流术为首要的手术方式，具有创伤小，操作简单，治愈率高的优点。术后患者的复发率为3.7%-38%，因此预防CSDH的复发成为治疗本病的焦点。本文回顾研究我院2010年1月至2014年6月收治的手术治疗的CSDH患者100例，其中复发8例，探讨其术后血肿复发的原因。
1.资料与方法
1.1一般资料 2010年1月至2014年6月收治CSDH患者100例，其中男性75例，女性25例；年龄最大86岁，最小44岁，平均（67.7±21）岁。均行头颅CT检查明确诊断，有外伤史者95例，凝血功能障碍5例。
1.2方法：对回院复诊发现血肿复发的患者进行回顾性分析，对其血肿复发的原因进行收集、分析及总结。
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2.结果
本次研究中发现慢性硬膜下血肿手术治疗失败术后短期内再次复发的原因主要有：（1）患者自身特点：如高龄、长期饮酒、脑萎缩、出血倾向、肝肾疾病、糖尿病等；（2）与CDSH疾病本身相关因素：血肿巨大、双侧血肿、血肿腔内有分隔、CT表现为高/低混杂密度；（3）与手术相关因素：手术引流不充分、血肿腔内气体残留、在血肿包膜形成之前手术。
3.讨论
慢性硬膜下血肿在临床上以中老年男性患者多见，对其的诊断和治疗目前均较明确，但因其术后较高的复发率，因此对其的研究在临床上有重要的意义。目前多数研究表明，促进血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍灯因素有关。老年患者由于脑萎缩颅内空间相对增大，血管硬化，桥静脉拉长，遇到轻微的外力时，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应形成包膜。
如患者术前存在凝血功能障碍、长期饮酒，巨大血肿，双侧血肿等均可使复发率增高。我院CSDH钻孔引流术后血肿复发率为8%（8/100）。
对于第一种情况因自身因素导致后期血肿复发的患者，术前需完善相关术前准备，如年龄过大（≥80岁），中重度脑萎缩，血小板计数≤30*109/L，凝血机制障碍，中重度肝肾功能损伤等患者，禁忌或暂缓手术，先予以药物治疗待情况改善后，再考虑手术治疗。
对于第二种因疾病本身相关因素导致术后血肿复发患者，术中操作需轻柔，缓慢释放血肿液，尽量冲洗干净血肿腔内血肿液，避免损伤血肿包膜。
对于第三种情况 ，手术方式及钻孔位置需合理，原则上取血肿最厚处，引流管固定于血肿腔的前上方，笔者术中在引流管旁暂放置小号引流管（输液皮管一段长约15㎝），引流管缓慢注水，小号引流管协助排气及排水，可防治术中出现大量颅内积气,头皮缝合完毕后拔除小号引流管。术后引流时间平均3.5天，血肿腔引流管拔管时间为术后2-5天，拔管前后均复查头颅CT。术后患者均取仰卧位，头向患侧偏移，术后补充中等量生理盐水及多饮水提高脑血容量，促进受压脑组织复张闭合血肿腔。
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论文作者:夏小龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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