湖南省常宁市中医院 421500
摘要 目的：探讨分析普外科治疗重症急性胰腺炎的临床分析。方法：回顾分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各63例，其中试验组采用外科干预治疗，对照组实施内科保守治疗。治疗后，分析两组患者的治疗效果、并发症及临床分析，并进行统计学分析。结果：治疗后，试验组患者的治疗总有效率为93.65%，明显比对照组的79.37%高，两组患者治疗总有效率和死亡率有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组的心功能不全、呼吸窘迫综合征、休克、肾功能衰竭等比对照组均下降明显，具有统计学意义(P<0.05)，结论：普外科治疗重症急性胰腺炎，患者疗效率明显提高，且有效降低了并发症的发生率，及缓解患者症状，值得临床应用推广。
关键词：重症急性胰腺炎；普外科；内科保守治疗
Clinical analysis of general surgery for severe acute pancreatitis
Objective: to explore the clinical analysis of general surgery for severe acute pancreatitis. Methods: A retrospective analysis of 126 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital in the department of general surgery from October 2016 to October 2018 was conducted. The patients were randomly divided into the experimental group and the control group, with 63 patients in each group receiving surgical intervention and the control group receiving internal medicine conservative treatment. After treatment, the therapeutic effect, complications and clinical analysis of the two groups were analyzed, and statistical analysis was performed. Results: after treatment, the total effective rate of the treatment group was 93.65%, which was significantly higher than that of the control group (79.37%). There were significant differences in the total effective rate and mortality rate between the two groups (P<0.05). Cardiac dysfunction after treatment, the treatment group, respiratory distress syndrome, shock, renal failure geometric control group decreased significantly, with statistical significance (P < 0.05) conclusion: In the treatment of severe acute pancreatitis by general surgery, the curative effect rate of patients is significantly improved, the incidence of complications is effectively reduced, and the symptoms of patients are alleviated, which is worthy of clinical application and promotion.
Key words: General surgery; Nonsurgical treatment
重症急性胰腺炎是一种发病突然、病情严重、多因素、多环节的疾病，是急性胰腺炎病例的15% - 10%,随着生活水平的提高，重症急性胰腺炎发病率一直在上升，这种疾病的发病机制是存在的除了胰腺自身消化的胰酶原位激活外，目前还没有完全阐明发现有微循环障碍、肠源性内毒素血液病和炎症介质放线菌素在胰腺炎加重中的作用日益增强，临床和基础研究的深入,腹腔镜胆囊切除及胆总管探查胆道镜取石取得了新进展,这主要表现为治疗领域的多元化和治疗的显著提高治愈率[1]。重症胰腺炎的治疗和治疗理念也产生了很大的变化在过去，外科治疗是目前主要治疗手段，综合运用多种治疗策略是其主要任务。本文回顾分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，探讨普外科治疗重症急性胰腺炎的临床分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，对照组：男32例，女31例，平均年龄（63.05士2.40）岁，平均身高（156.02士4.40）cm，重症急性胰腺炎病程（4.72±1.05）年。试验组：男32例，女31例，平均年龄（63.05士2.40）岁，平均身高（156.02士4.40）cm，重症急性胰腺炎病程（4.72±1.05）年外科干预方式：腹腔镜手术12例，内镜治疗11例，经皮穿刺置管引流10例，剖腹手术20例，联合治疗10例。两组患者的年龄、身高、病程等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
其中对照组实施内科保守治疗，吸氧、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、解痉、持续静脉输注胰岛素调节控制血糖、静脉应用广谱抗生素、生长抑素、抑酸剂，并逐步给予肠外营养支持；试验组采用外科干预治疗，具体如下：腹腔镜治疗：早期重症急性胰腺炎行经腹腔镜减压、引流、灌洗，后期对胆源性重症急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术；内镜治疗：经内镜下Oddi括约肌切开取石并放置内支架，放置鼻胆管行胆道引流；经皮穿刺置管引流：CT或B超引导下经皮穿刺置管引流；剖腹手术：胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流、腹腔灌洗。胰被膜切开、胰床松动加胰腺坏死组织清除。胰被膜切开、胰床松动加胆道引流。胰被膜切开、胰床松动加胆道引流、胆囊切除。左右大麦氏切口引流，累及腹膜后者同时联合采用经后腰部腹膜后引流；联合治疗：早期重症急性胰腺炎行内镜治疗加后期剖腹胆囊切除、胆道探查；早期重症急性胰腺炎行cT或B超引导下经皮穿刺置管引流，加中转胰被膜切开、胰床松动加胰腺坏死组织清除，早期重症急性胰腺炎行经腹腔镜减压、引流、灌洗，加后期腹腔多部位切开引流。治疗后，分析两组患者的治疗效果、并发症及临床分析，并进行统计学分析。
1.3观察标准
临床疗效根据《中国临床研究指导原则》中的疗效标准制定[2]。疗效:临床症状体征明显改善；有效:改善临床症状体征；无效:临床症状体征无明显改善甚至加重。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效情况
治疗后，试验组患者的治疗总有效率为93.65%，明显比对照组的79.37% 高，两组患者治疗总有效率有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，如下表1所示。
3.讨论
随着治疗理念的提高与新技术和治疗技术的发展，一些患者在没有手术的情况下获得了成功过分依赖保守治疗将使一些体重较重的病人失去治疗机会[3]。重症胰腺炎的外科治疗方式有很多的类型，分型不同，外科的治疗方式不同。其中内镜治疗重症急性胰腺炎对于急性胆源性胰腺炎者，特别是一些老年人、孕妇、心肺功能不全者，可考虑经内镜下Oddi括约肌切开取石并放置内支架或鼻胆管行胆道引流，风险及创伤和并发症要小。CT经皮穿刺置管引流对于部分特定的重症急性胰腺炎患者，CT引导下经皮穿刺置管引流已成为创伤小、较为安全的治疗方法[4]。腹腔镜治疗重症急性胰腺炎，在重症急性胰腺炎早期手术中，对机体干扰小、创伤小，术后恢复快，对坏死病灶可适当清除，降低腹腔及腹膜后压力，于胰周准确放置引流有利于术后灌洗[5]。剖腹手术对于重症急性胰腺炎有多种剖腹手术方式，如规则性胰腺切除术、胰腺被膜切开坏死组织清创引流术、网膜囊碟形引流术及经后腰腹膜后引流等。目的是在尽量减少创伤的情况下，减轻腹腔及腹膜后的压力，解除胆道梗阻，清除坏死组织，彻底并充分引流胰性毒性物质及感染。这对于减轻感染和减少出血、降低全身炎症反应、减少肠瘘和假性囊肿的形成都有重要意义。
本文研究试验组患者的治疗总有效率为93.65%，明显比对照组的79.37%高，两组患者治疗总有效率和死亡率有明显差异，而试验组的心功能不全、呼吸窘迫综合征、休克、肾功能衰竭等比对照组均下降明显，具有统计学意义。说明治疗方法主要有取石减压、胰腺坏死感染、腹腔灌洗引流等[5]。虽然手术的操作可能增加患者压力，但这无疑仍然是一个重要的治疗方法，操作方法简单,胰腺包膜切开应尽量减少手术手身体内的血液流动力学环境和干扰[6]。
综上所述，普外科治疗重症急性胰腺炎，患者疗效率明显提高，且有效降低了并发症的发生率，及缓解患者症状，值得临床应用推广。
参考文献
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论文作者:张冬福
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
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