四川省达州市通川区红十字医院康复医学科 635000
摘要：
膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。在受各种病因刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
关键词：膝关节滑膜炎针刀松解 关节腔冲洗 医用三氧
一临床资料：
（1）一般资料：
63例患者为目前达州市通川区红十字医院2017年1月-7月的患者，其中老年男性22例，老年女性41例，40岁-59岁9例，60岁-79岁50例，80岁以上4例；病程最长的21年，病程最短的1月，其中双膝关节占7例，伴腰突症13例，有高血压26例。
（2）诊断标准：
膝关节滑膜炎主要是膝关节肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节积液为症状，查体：膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性，双膝眼压痛，髌尖压痛，膝关节间隙压痛。辅助检查：膝关节CT检查提示：膝关节腔积液，滑膜增厚；膝关节MRI检查提示:膝关节周围软组织肿胀，关节积液，骨髓水肿，骨挫伤。
排除标准：
（1）排除其他类型滑膜炎；（2）通过影像学排除膝关节肿瘤、结核、其它肿瘤骨转移等病变；（3）无股骨头及腰椎及其他疾病；（4）合并有糖尿病、冠心病及3级以上高血压、结核活动期、血液病、重度血小板减少、不能耐受小针刀治疗者。
二治疗方法：
（一）小针刀松解术：
严格遵循无菌操作原则，用北京华夏针刀医疗器械厂生产的HZ系列型0.5mm或0.6mm，长80cm一次性小针刀进行操作。患者仰卧，双下肢以薄枕支撑膝关节使其放平，消毒铺巾；然后用定点紫药水笔定点，充分暴露进针穿刺点，2%利多卡因注射液2ml配0.9%氯化钠注射液3ml作局部麻醉后，以患者压痛点或条索状结节为主，大多在膝关节内侧副韧带起止点、髌骨尖翼状皱襞处、髌骨3点、6点、9点、股四头肌内侧头止点、股直肌止点、等麻醉显效后，快速进针，直达病变部位及骨面后，行纵行疏通切割、横行剥离各2-3刀，刀下有松动感时出刀。术毕，在针眼处用真空火罐闪15次，并留置5-10分钟，然后敷创可贴。每次取6-8个点，4天治疗1次，3次为一疗程。注意刀口线与神经、血管、肌纤维走行一致，操作时手法要轻柔，不可粗暴。
（二）关节腔冲洗：
步骤一：患者仰卧，双下肢以薄枕支撑膝关节使其放平。
步骤二：消毒铺巾；确认髌骨内侧上9-12点钟方向，髌骨外上1-3点钟方向，然后用定点紫药水笔定点，充分暴露进针穿刺点。
步骤三：用2%利多卡因注射液2ml配0.9%氯化钠注射液3ml作局部麻醉后，回抽吸尽关节腔内积液，然后予以注射器抽取混合液(由0.9%氯化钠注射液250ml+2%利多卡因注射液1支+硫酸庆大霉素注射液16万单位组成)约20ml，从膝关节髌骨内侧9-12点钟方向注入关节腔，膝关节髌骨1-3点钟方向刺入关节腔、接20ml一次性无菌注射器回抽尽关节腔内的混合液，重复上述操作5-10次，经此过程反复冲洗关节腔，直至回抽液澄清。
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（三）医用三氧：
步骤一：抽取医用三氧中浓度为30%ug/mlO3约5ml注入膝关节腔。拔出穿刺针，予以敷贴封闭穿刺点，医生一手托患者膝关节，另外一手握患者同侧小腿，上下左右各方向活动膝关节，使药物及O3充盈至膝关节腔。
步骤二：用弹力绷带包绕膝关节，可以制动，防止患者膝关节术后过度活动，造成第二次损伤；加压作用预防关节腔渗液继续渗出观察患者10分钟，无不适症状返回病房，抬高患者30cm、每天做股四头肌训练100次、直腿抬高100次，以提高肌力增加肌容积，逐近恢复。
步骤三：术后一般不行局部电针、红外线照射、可见光照射、中药熏烤，以膝关节两端治疗为主，同时给予克林霉素磷酸酯注射液1.2g、七叶皂苷钠注射液10mg静滴3天预防感染及关节肿胀。
三治疗效果：
疗效标准：
治疗后随访3个月，疗效评定标准：痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，屈伸自如，上下楼梯自如，可单独行走，出院后无发作。显效：膝关节疼痛明显减少，肿胀消失，屈伸自如，但长时间行走仍疼痛，每个月无发作或明显减少。有效：膝关节疼痛有减轻，肿胀消失，行走时疼痛减轻；无效：膝关节疼痛、关节肿胀无好转，每个月发作次数无变化。
经过以上方法治疗，据统计治愈率为89.6%，有效率95.3%，无效率为6.8%。
四 预防及注意事项：
一、合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运动，以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。
二、生活环境改善。患者所在的生活环境应较常人更方便、舒适。例如减少上下楼梯、使用抽水马桶、住所周围购物、交通方便等。
三、从事更适合的工种。应从事走动少、不需长时间站立、关节屈伸活动少、关节负荷小的工作。 以减少刺激，防止加重病变。
四、适当控制及降低体重。尤其对于中老年女性，降低体重可明显减轻关节负担，改善症状。
五讨论：
门诊经常会有病人问，医生我的膝关节痛是不是风湿、骨质增生，在基层很多医生，把膝关节滑膜炎当成膝关节骨质增生，或者风湿性关节炎治疗，经过药物或者康复理疗治疗，无明显好转，所以说有很多患者在来我科就诊时、都是在乡村一级的医院、或者个体诊所治疗过，并且疗效欠佳，这就是误区。
到底什么是滑膜炎？是一种多发性疾病，主要表现为滑膜渗出，关节肿胀、疼痛。其发病的主要部位在膝关节。多数膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情况下并发的，同时滑膜炎也可以和骨性关节炎、痛风、结核、风湿热、肿瘤、癌症的骨转移、股骨头坏死等疾病伴随发生。对于年轻患者来说，当过度运动或关节扭伤、受创时，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，此时患者可能突然发现腿变粗了、关节肿了，膝关节弯不了，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。而对于老年人来说，在没有明显外伤的情况下，绝大多数的关节肿胀都是有确切病因的，那就是骨关节炎或类风湿性关节炎。通常医生会进行一个检查叫做“浮髌试验”，通过用手按压髌骨，可以很容易的区别关节液增多和肌肉肿胀。必要时，可以进行X线、CT等帮助排除其他骨骼或关节疾病。对于一些症状和体征不明显的滑膜炎患者，则可选择进行MRI检查；目前传统治疗主要以限制活动、消除肿胀、抗炎治疗为主，对于严重的病人，可能需要行关节腔冲洗及小针刀松解、医用三氧注射等方法治疗，从而达到治疗目的。
参考文献：
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2.闫昌葆 ， 陈百成 ， 赵宝辉 ， 王飞 ， 刘虎 探讨冲洗疗法治疗中糖皮质激素应用对膝关节滑膜炎治疗临床效果研究出版源《中国矫形外科杂志》 ,2009 ,17 (15) :1196-1197
3.张广田 用关节腔滴注冲洗法治疗膝关节滑膜炎出版源《颈腰痛杂志》 ,2005 ,26 (6) :460-461
4.李慧敏冲洗加封闭治疗膝关节滑膜炎276例报告
出版源《实用临床医药杂志》 ,2000 (2)
论文作者:李华勇 吴雪琴 刘霞 曾婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
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