成都市双流区第二人民医院 四川成都 610219
【摘 要】住院病人离院外出现象在基层医院十分常见，由于病人病情尚未完全消除，外出后无专业医护人员陪同和护理，极易出现突然发病等风险，不仅严重影响病人的治疗效果，也会对病人的生命安全产生威胁，进而影响到日渐紧张的医患关系，发生医疗纠纷事件，对医院名誉造成影响。本文针对基层医院住院病人离院外出风险事件进行分析，并总结防范对策。
【关键词】基层医院；住院病人；离院外出；风险；管理对策
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-071-02
轻症病人在住院期间离院外出在基层医院相当常见，有部分医院从医院的经济利益角度进行考虑，对此现象管理相对宽松。因此在面对这种情况时大部分基层医院的做法是，只要通过主治医生的同意，病人即可离院，或病人在医院行政部门填写请假条，对离院后发生任何后果均由病人自己承担责任进行表明，即可离院。这种宽松的管理存在对病人不负责任的不良现象，易引发医疗纠纷事件，对病人和医院均会产生严重的负面影响。
1 现阶段基层医院对住院病人管理的法律误区
1.1认为住院病人可随意离院是缺乏法律意识的表现
医院的工作人员并不是病人的监护人，但是对住院病人存在监护责任。医务人员对住院病人病情的了解较为全面，能够准确预知病情恶化对病人产生的不良影响，由此推证医院批准住院病人离院的基础原因是认为病人病情有显著好转，离院后也不会对病人造成严重的伤害，否则不能允许病人离院[1]。可见，在医院批准住院病人离院时，即是将病人病情恶化风险转移至医院自身，因此若病人离院后因病情恶化发生危险的过错责任需要医院承担，这表明医院缺乏对病人进行安全管理的法律意识。
1.2对住院病人离院外出的行为重视力度不足
有部分住院病人缺乏对自己病情的认识和判断，因此在住院期间选择离院外出具有较大的风险。医院的医务人员对病人的自主权进行尊重是正确的，但是在存在风险的状况下允许病人离院外出的行为并未尽到管理病人的义务[2]。基层医院内的住院病人多为当地人，因此经常出现病人上午接受治疗后，下午就离院回家的情况，医院工作人员对这种行为持习以为常的态度。也未对病人进行病情变化告知，病人离院后医务人员未进行跟踪联系，甚至病人离院后还有家属不知情，这就导致在住院期间病人离院存在巨大的安全隐患，未能保留病人可离院的足够证据，这份责任需要医患双方共同承担。
1.3病历书写不规范
国家卫生部颁发的病历书写规范条例中明确显示，病人在院期间的病历书写必须客观，保证病历的完整性、真实性以及准确性。病人在住院期间离院外出后无法进行生命体征检测，若在病历中将该情况进行实际填写，就无法达成病历完整性的要求，但是不进行如实填写，则违反了病历真实性的要求。并且病人若在离院期间出现意外，医院会因为病历的虚假性无法进行维权，对医院的声誉造成影响。除此之外医护人员对请假条的签字行为重视程度不足，有部分护士为避免麻烦会不经过医生同意擅自签字准假，也未向病人表明离院风险以及后果，导致病人发生意外后引起医疗纠纷和法律纠纷。
2 规避住院病人离院外出行为的对策
2.1完善住院病人管理机制
为减少病人在住院期间选择离院外出行为的发生率，需要医院各病区为病人制定详细、清楚明确的住院病人须知条例，讲清病人在存在安全隐患的状况下仍选择离院，且在离院期间发生意外情况后需承担的责任[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并且不仅需要医院将病人须知增至病人管理条例中进行公示，还需要在病区的醒目位置张贴公示，公示主要内容为，希望住院病人听从医生叮嘱，配合治疗，尽量不要选择在住院期间选择离院。
2.2告知病人离院风险
根据国家卫生部门颁发的《医疗事故处理条例》中的规定：在医疗活动进行过程中，医疗机构以及院内医务人员有义务在住院病人做出离院外出决定后，告知病人其现在的疾病情况、有无离院风险等，并对病人提出的疑惑进行细致解答。告知病人外出风险是医务人员的法定义务[4]。因此医务人员遇到住院病人的离院要求后，正确做法应该是委婉拒绝，并如实告知其离院风险，列举不支持这种行为的原因，并将情况如实登记在专用记事簿中，并需要护患双方签字，以维护医患双方的合法权益，保证病人安全。
2.3规范操作流程
住院病人接受护理的整个过程均需要责任护理人员进行客观真实的记录，病人住院后的第一时间，需要护理人员对病人的姓名、病情、家庭状况等基本信息进行了解，与病人建立良好的沟通，为其详细讲解疾病的病情、病因等，耐心解答病人提出的疑问，并为其列举治疗成功病人的案例，以加强病人的治疗信心，树立乐观的治疗心态；环境护理，为病人提供良好的住院环境，定时清洁病房卫生，养植合适的绿色植物，保证正常阳光照射，通过讲故事、播放音乐、观看视频等方式转移病人注意力，缓解其疼痛感以及心理压力，夜间护理动作轻柔，为病人提供良好的睡眠空间；控制病人饮食，根据病人的病情以及喜好制定合理的住院饮食计划；遵医嘱为病人用药。若病人有特殊情况坚持离院外出，需要护理人员了解病人离院的目的、所去地点、是否有人陪同、目的地是否有人接应、返院时间等，并上报住院病人管理部门以及主治医生，通过批准后方可离院，若病人出现离院不归宿、拒绝体检等情况，应连同上述请假信息共同记录在册，以维护权益。
2.4加强医院文化建设
医院属于保健单位，具有社会服务性质，其存在的理念以及宗旨即是为病人提供优质的治疗和护理服务[5]。医务工作者所做的一切必须以病人的健康为基础，坚持做到每一项决定和每一项服务均对病人恢复健康有积极意义。有条件的基层医院可在病区内设置活动室，定期举办座谈会、趣味活动等节目以丰富住院病人的生活，做到真正的以病人为本，不仅需要关注病人的生理健康，同时也需要加强对病人心理健康状况的重视，帮助病人缓解或消除因病情导致的不良情绪，促进病人身心健康发展。对病人和家属提出的合理性建议进行考虑并改善，加强与家属的沟通和有效交流，使病人和家属增加对医务工作者医疗工作的理解，减少医疗纠纷事件，提升治疗质量和病人对医疗工作的满意度，进而提升医院的知名度和信誉度，为医院树立良好的社会形象。
结语：医患关系是现代社会中的一个热点话题，同时也是敏感话题，因住院病人在存在病情加重的风险情况下离院外出导致的医疗纠纷事件近年来频发，导致医患关系更加紧张。而随着社会发展，人们的法律意识以及权益意识逐渐苏醒并加强，使医患关系有了新的发展趋势，这就需要医院工作人员时刻保持病人的风险意识，对责任、义务等环节进行合理性预见，同时制定相关防范对策积极应对住院病人外出离院的危险行为，按照操作流程进行护理工作，保证每一个护理环节的质量，增强法律意识、证据意识以及自我保护意识，对医院和病人双方的合法权益进行有效维护。此外，不仅需要对现行的住院病人管理机制进行完善，同时要坚持以病人为本加强文化建设，创造温馨的住院氛围，满足病人的合理需求，提升护理质量，减少离院外出风险。
参考文献
[1]雷启蓉.皮肤科住院病人离院外出的风险与管理对策[J].泸州医学院学报,2013,36(01):102-103.
[2]迟春妹.住院病人离院外出的风险与对策[J].中外医疗,2010,29(15):144.
[3]刘波,张敏.劝阻住院病人外出告知书的设计与应用[J].饮食保健,2016,03(07):241.
[4]王晓华,周强,刘睿等.肿瘤科住院病人不假离院原因分析及对应策略[J].医药前沿,2012,02(08):7-7.
[5]郭瑞莹.疗养员违规外出原因分析与对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6172-6172.
论文作者:冯玉萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/6
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