朱月皓 刘文值 钟海蓉 韩洪波
四川省攀枝花市中西医结合医院麻醉科 四川攀枝花 617000
摘要：目的：观察右美托咪定对全身麻醉下腹腔镜切除胆囊患者苏醒期气管拔管前后应激反应的影响。方法：选择拟行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者50例，ASA I或Ⅱ级，随机分为对照组（N组）和右美托咪定组（D组），每组各25例，右美托咪定组术前静脉微量泵给予负荷量右美托咪定0.8ug/kg与生理盐水配置20ml，推注时间15分钟，维持剂量为0.2ug/（kg.h），对照组术前静脉微量泵给予0.9%生理盐水20ml，推注时间15分钟，均在手术结束前30分钟停止。芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱诱导，瑞芬太尼-异丙酚-维库溴铵维持，术毕呼吸恢复后拔管。观察并记录患者入手术室T0，拔管前T1，拔管后1分钟T2，拔管后5分钟T3，拔管后10分钟T4的血压、心率的变化，并在各时段点抽取静脉血测血浆皮质醇和去甲肾上腺素的浓度。结果：右美托咪定组血压、心率、血浆皮质醇、去甲肾上腺素在拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min无明显波动，无统计学意义。对照组血压、心率、血浆皮质醇、去甲肾上腺素较右美托咪定组在拔管前1min、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min均有增高（P<0.05）。结论：全麻期间持续应用盐酸右美托咪定能有效维持全麻苏醒期血流动力学的稳定，降低患者全麻苏醒期血浆皮质醇和去甲肾上腺素水平，降低全身麻醉苏醒期应激反应。
关键词：右美托咪定；全麻苏醒期；应激反应
Abstract：Objective：To observe the effects of dexmedetomidine anesthesia of laparoscopic cholecystectomy in patients with tracheal extubation after stress response of the body.Methods：under general anesthesia undergoing laparoscopic cholecystectomy in 50 patients，ASA I or II，were randomly divided into control group（group N）and dexmedetomidine group（D group），25 cases in each group，dexmedetomidine group of preoperative intravenous micro pump with loading dose of dexmedetomidine 0.8ug/kg and saline 20ml configuration，injection time of 15 minutes，a maintenance dose of 0.2ug/（kg.h），the control group of preoperative intravenous micro pump with 0.9% normal saline 20ml，injection time of 15 minutes，in the stop 30 minutes before the end of operation. Fentanyl，propofol and succinylcholine induced byremifentanil propofol，vecuronium bromide，postoperative respiratory recovery after extubation. Observe and record the patients into the operation room T0 before extubation，T1after extubation，T2 after extubation in 1 minutes，5 minutes and 10 minutes T4 T3，changesof blood pressure，heart rate after extubation，and venous blood samples in each period ofmeasurement of plasma cortisol and norepinephrine concentration. Results：Dexmedetomidine group，heart rate，blood pressure，plasma cortisol and noradrenaline in 1min after extubation，5min after extubation，10min after extubation without obvious fluctuation，no statistical significance. Control of blood pressure，heart rate，plasma cortisol，norepinephrine compared with dexmedetomidine group in 1min before extubation，1min after extubation，5min after extubation，10min after extubation was increased（P<0.05）. Conclusion：general anesthesiafor the duration of the application of dexmedetomidine hydrochloride can effectively maintainhemodynamic stability during the recovery period of general anesthesia，general anesthesia patients decreased plasma cortisol and noradrenaline levels，reduce the stress recovery period of general anesthesia.
Keywords：Dexmedetomidine；general anesthesia；stress response
全麻苏醒期气管拔管可发生血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加；诱发或加重心肌缺血、缺氧，严重导致急性心衰，严重心律失常等心、脑血管意外甚至危及生命。预防或减少拔管期的不良反应，对保证病人的围手术期安全、舒适和顺利康复十分重要。右美托咪定是一种高选择性α２肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，对呼吸无抑制。因此本研究观察右美托咪定对全麻患者苏醒期的应激反应的影响，为临床应用提供参考。
资料与方法
一般资料 选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者50例。男 29例，女21例，年龄20-65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无严重心肺脑疾患，无高血压、糖尿病，具有以下情况者排除：（1）术后需要呼吸支持者；（2）窦性心动过缓、房室传导阻滞和房颤；（3）术前服用影响神经系统和心血管系统药物者；随机将患者分为两组，右美托咪定组（D组）和对照组（N组），每组各20例。
麻醉方法 所有患者麻醉前禁食禁饮8h以上，均不给术前用药。入室后常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），脉搏氧饱和度（SPO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2），并开放上肢静脉输入复方氯化钠10ml/kg。D组气管插管前右美托咪定组静脉微量泵给予右美托咪定（江苏恒瑞医药有限股份公司生产）负荷量0.8ug/kg，用0.9%生理盐水稀释至20ml，推注时间15分钟，维持剂量为0.2ug/（kg.h），手术结束前30分钟停药。N组气管插管前给以0.9%生理盐水20ml，推注时间15分钟，后泵入等量0.9%生理盐水，手术结束前30分钟停止。
麻醉诱导采用芬太尼3ug/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气，氧流量2L/min，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率8-12次/ 分，吸入氧浓度100%，吸呼比1：2，保持PETCO2 32-40。术中麻醉维持予瑞芬太尼0.1-0.2ug/（kg.min），丙泊酚4-6mg/（kg.h），间断给予维库溴铵4mg，手术结束后予新斯的明0.04mg/kg，阿托品10ug/kg。达到拔管指征后患者拔出气管导管。拔管指征：1。自主呼吸恢复，待潮气量>6ml/kg，呼吸频率<30次/分，吸入空气5分钟后spo295%以上2.吞咽反射完全恢复3.患者清醒，呼之睁眼，抬头大于5秒后，
指标观察 观察并记录患者入手术室T0，拔管前T1，拔管后1分钟T2，拔管后5分钟T3，拔管后10分钟T4的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），并在各时段点抽取静脉血，应用酶联免疫吸附法，检测血清中去甲肾上腺素浓度（NE）、血浆皮质醇（Cor）测定。
统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据应用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
一般资料
两组患年龄、体重、性别、手术时间比较无统计学意义（P>0.05）。见表1
表1 两组患者一般资料的比较（n=25）
两组患者去甲肾上腺素浓度、血浆皮质醇的比较
两组比较：与T0相比，D组Cor、NE在T2-4时无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；D组与N组比较，N组在T1-4时SBP、DBP、HR均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表3。
表3 两组麻醉不同时间段相关指标比较（x±s）
讨论
全身麻醉患者在气管导管拔管期间，可出现明显的心率增快、血压升高、躁动、呼吸急促等情况，心血管系统发生的过度反应在其中最具危险性，其发生与咳嗽、吸痰、疼痛等多因素相关，而拔管操作对气道产生的刺激更为剧烈，可使心血管反应加剧，血浆中含有的去甲肾上腺素和血浆皮质醇浓度显著上升[1]。
右美托咪定是一种新型高选择性、特异性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗交感及抗寒战等效应，对患者的麻醉恢复十分有益。起效迅速5-10min分，峰值时间为15min，约2h清除半衰期，效价高出可乐定8倍。
本研究发现，给予右美托咪定后，右美托咪定组在拔管后1分钟、5分钟、10分钟血压和心率与对照组相比有所减弱，这是可能与中枢性抗交感和增加迷走活性有关，可有效减小因拔管而造成的应激状态下血压和心率的增高，从而保证血流动力学的相对稳定。本研究中，给予右美托咪定后，拔管后各时点的血浆皮质醇、去甲肾上腺素较对照组降低，这可能与右美托咪定是一种新型高选择性、特异性α2肾上腺素能受体激动剂。右美托咪定与突触前α2受体结合，作用于中枢的蓝斑，降低去甲肾上腺素的释放，减少儿茶酚胺的含量，有效抑制全身麻醉恢复期的应激反应。
有研究报道，曾因镇静镇痛药物用量减少而导致高动力性心血管反应撤机失败和焦躁不安者，取右美托咪定应用约12min后，均可将气管导管拔除。且拔管后和撤机期间，均无血流动力学不稳定和躁动表现[2]。
综上，全身麻期间持续应用盐酸右美托咪定能有效维持全麻苏醒期血流动力学的稳定，降低患者全麻苏醒期血浆皮质醇和去甲肾上腺素水平，降低全身麻醉苏醒期应激反应。
参考文献：
[1]朱小勇. 右美托咪啶复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉应用[J]. 重庆医学. 2014，43（23）：3071-3073.
[2]唐春林，谭平，吴文峰，等. 右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J]. 重庆医学. 2013，42（17）：2007-2009.
论文作者:朱月皓,刘文值,钟海蓉,韩洪波
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：全麻论文; 血浆论文; 患者论文; 心率论文; 皮质醇论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;