（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探析萎缩性胃炎应用胃镜诊断的临床影响因素。方法：择取萎缩性胃炎患者80例，所选患者均行胃镜诊断，并与病理检查比较。按照取材标本数量差异将所选患者分成4组，探析取材块数以及取材大小对诊断的影响；将胃窦部内镜诊断的80例标本采用不同包埋方式，探析包埋方式对诊断的影响；将胃镜下20例慢性萎缩性胃炎患者，按4μm厚度进行切取不同面，探析切片数量对诊断的影响。结果：病理诊断率为60.0%，胃镜诊断率为42.5%，符合率为69.4%。1块活检组织的胃镜诊断符合率46.3%，2块活检组织的胃镜诊断符合率55.0%，3块活检组织的胃镜诊断符合率77.5%，4块活检组织的胃镜诊断符合率88.8%；纵行包埋诊断率为60.4%，随机包埋诊断率为28.1%；4μm厚度切取1个面诊断1例、切取10个面诊断5例、切取20个面诊断9例、切取50个面诊断5例。结论：取材块数、包埋方式以及切片数量均会对胃镜诊断产生影响，胃镜与病理诊断萎缩性胃炎的对比符合率相对较低，应使胃镜诊断准确率提升，对萎缩性胃炎糜烂以及溃疡等活检予以重视，做好内镜医生操作质量控制工作。
【关键词】萎缩性胃炎；胃镜诊断；影响因素
【中图分类号】R573.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0096-02
萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体表现慢性炎症为主要特征，因伴随肠上皮化生或中度以及重度异型增生，通常被认为是癌前病变的前兆之一[1]。因此需要对其进行及早诊断。内镜检查是慢性萎缩性胃炎诊断的有效方式，其诊断结果与病理诊断之间始终存在不一致问题，使误诊率和漏诊率增加[2]。基于此，本文择取萎缩性胃炎患者80例，探析应用胃镜诊断的临床影响因素，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取萎缩性胃炎患者80例，病例选择时间为2016年1月至2017年1月。所选患者经过病理诊断确诊，排除胃十二指肠癌、胃癌、肝硬化食管静脉曲张、胃部切除术、心肝肾等重要脏器功能衰竭等患者。其中，男43例，女37例，年龄最大为67岁，最小为16岁，平均年龄为（49.6±3.5）岁。
1.2 方法
（1）通过Olympu S590胃镜对所选患者进行检查，取材、固定、观察以及描述均由同一医师完成。将胃窦部内镜检查结果为慢性萎缩性胃炎的80例患者进行随机取材，分成1～4块活检组织。诊断标准如下：黏膜呈现出红白相间状态，主要为白色，血管透见；皱襞变平，黏膜变薄；部分呈结节状变化或颗粒状变化，黏膜粗糙不平。（2）取3～4块病变组织活检，用甲醛（10%）固定，给予纵行包埋，并行石蜡切片，HE染色，利用显微镜对其进行观察。首先按照取材标本数量将80例患者分成4组：20例1块、23例2块、18例3块、19例4块，探析取材大小及块数对诊断的影响；其次，将胃窦部内镜检查结果为慢性萎缩性胃炎的80例标本，32例行随机包埋，48例行纵行包埋，探析包埋方式对诊断的影响。最后将胃镜下20例慢性萎缩性胃炎患者，按4μm厚度进行切取不同面，取第1个面、10个面、20个面、50个面进行比较，探析切片数量对诊断的影响。诊断标准如下：慢性萎缩性胃炎分为重度、中度、轻度三个等级，重度：固有腺体减少数目在2/3以上，仅有少量腺体残留，甚至腺体完全消失；中度：固有腺体减少数目介于1/3～2/3；轻度：固有腺体减少数目仅为原有腺体的1/3。
1.3 临床观察指标
记录标本取材情况、处理方式，分析胃镜诊断不符合病理诊断的因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
2.结果
病理诊断率为60.0%，胃镜诊断率为42.5%，符合率为69.4%（见表1）。1块活检组织的胃镜诊断符合率46.3%，2块活检组织的胃镜诊断符合率55.0%，3块活检组织的胃镜诊断符合率77.5%，4块活检组织的胃镜诊断符合率88.8%；纵行包埋诊断率为60.4%，随机包埋诊断率为28.1%；4μm厚度切取1个面诊断1例、切取10个面诊断5例、切取20个面诊断9例、切取50个面诊断5例。
3.讨论
内镜检查中，慢性萎缩性胃炎患者通常会出现水肿、黏液增多、糜烂、充血性红斑、红白相间、黏膜下出血等表现。显微镜下可见明显的幽门部黏膜改变，黏膜固有腺体萎缩或消失[3]。层数减少或固有膜纤维致密、腺体间距增宽为腺体萎缩的主要表现，若活检取材包含黏膜肌层组织，则可以按照减少程度将原有腺体分成三级，即轻度减少、中度减少以及重度减少[4]。另外，发现固有膜结缔组织增生，同时存在淋巴细胞、浆细胞、其他炎性细胞浸润。病理诊断结果可以结合内镜检查结果，可以有效判断萎缩程度以及范围。多灶性萎缩性胃炎患者的胃黏膜萎缩呈现出灶状分布，即便活检块数相对较少，只要检查结果显示固有腺体减少，则可以确诊为萎缩性胃炎[5]。
本研究中，病理诊断率为60.0%，胃镜诊断率为42.5%，符合率为69.4%。这可能与取材块数、包埋方式以及切片数量等因素相关，因此需要不断完善内镜检查培训，提高诊断准确率，为萎缩性胃炎患者临床诊疗提供可靠依据。
4.结语
取材块数、包埋方式以及切片数量均会对胃镜诊断产生影响，胃镜与病理诊断萎缩性胃炎的对比符合率相对较低，应使胃镜诊断准确率提升，对萎缩性胃炎糜烂以及溃疡等活检予以重视，做好内镜医生操作质量控制工作。
【参考文献】
[1]曾国明,欧淑萍, 戴家强,等.萎缩性胃炎应用胃镜诊断的临床影响因素[J].实用临床医学,2016,17(06):11-12.
[2]陈萍.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(02):64-65.
[3]任桓.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床应用意义[J].当代医学,2016,22(31):31-32.
[4]朱圣煌,洪水翔,兰天,等.慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床分析[J].当代医学,2017,23(29):45-47.
[5]赵桂芹.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(26):85-86.
论文作者:王易尚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/16
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