1. 荣成市第三人民医院 264300；2.荣成市宁津卫生院 264300
【摘 要】目的 通过对SAHS患者不同护理措施效果的比对，探讨强化夜间护理措施的重要性。方法 对在荣成市中医院就诊并住院行CPAP治疗的139例SAHS患者进行回顾性分析，对照组按照常规护理措施进行，观察组按强化夜间护理措施后的护理程序进行，通过指标AHI、SaO以及症状改善情况进行效果评价。结果 对照组CPAP治疗有效率（81%）明显低于观察组（96%）。结论 强化夜间护理措施来提升护理质量能明显提高CPAP治疗有效率。
【关键词】CPAP；SAHS；夜间护理；效果
睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）指各种原因导致的睡眠状态下反复出现的呼吸暂停、低通气而引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，使机体发生一系列病变的临床综合征。病情进一步演变可导致呼吸衰竭、肺心病、肺动脉高压、心律失常等严重并发症。荣成市中医院通过加强对SAHS患者的夜间护理，取得了较好的临床治疗效果，现论述如下。
1资料与方法
1.1临床资料 观察组为2013年3月至2014年3月在荣成市中医院就诊的SAHS患者76例，其中男55例、女21例，年龄35-65岁，平均年龄（46.6±12.3）岁；对照组为2012年3月至2013年3月医院未加强夜间SAHS患者护理措施的SAHS患者63例，其中男46例、女17例，年龄38-69岁，平均年龄（48.1±13.6）岁。2组的年龄、性别、病情以及住院治疗周期（10天）等资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组患者均经多导睡眠监测诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
1.2护理方法
1.2.1CPAP常规护理
对照组患者入院后均进行常规CPAP的护理： C-PAP是指持续呼吸未正压通气，它的功能在于增加肺的功能残气量防止呼气囊肺泡塌陷，以减少肺内分流，临床通常的设置产数为CPAP：4-6cmH2O，CPAP使用过程中应做好以下护理：保持呼吸道通畅，及时清除口，鼻，咽部的分泌物；确保吸入气体适宜的温度和湿度，湿化器内应及时添加无菌蒸馏水，湿化器温度设定在34-36℃；加强CPAP管道的管理，根据患者前鼻孔大小选择适当的面罩，管道连接正确，检查有无漏气[1]。
1.2.2强化夜间护理
观察组患者都在常规护理的基础上通过加强夜间护理来提高SAHS患者的治疗效果[2]。
自2013年3月荣成市中医院通过并实施了通过加强夜间护理来提升护理质量的措施，特别是针对夜间存在危险性大的SAHS患者制定详细的夜间护理措施[3]：①保证夜间治疗时间：护理执行夜间CPAP治疗最低标准为每夜应用CPAP治疗6小时，治疗时间11：00pm至5：00am
②加强治疗压力水平检测：由于睡姿变换会影响鼻罩的封闭问题，夜间护理每2小时监测一次治疗压力水平。鼻罩的封闭性问题随着治疗压力的增加而增加：通常低于8cmH2O的治疗压力能够消除呼吸暂停，表明面罩无明显漏气；若压力超过12 cmH2O时，鼻罩的配戴和漏气则将成为常见问题。③心理护理：通过睡前沟通，教患者学会控制自己的呼吸节律，尽力加深加快呼吸，减少不适感。④病情观察[4]：密切观察心电监护各项指标的变化，及时采取应对措施。
1.3治疗效果评估指标
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index，AHI）血氧饱和度SaO及症状。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效评定依据
图1-1 CPAP治疗原理示意图
本次研究可见，观察组患者CPAP治疗有效率（96%）明显高于对照组（81%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对SAHS患者进行的强化夜间护理措施是十分有效的。由于SAHS患者的症状是逐渐加重的，多数SAHS患者经过一夜或几夜的强化护理治疗后，即感觉嗜睡、夜间多尿、晨起头痛、口干、性功能减退等症状明显减轻或消失[5]。多数患者会主动告诉医生，自己从来没有过睡眠质量如此高的休息，白天精力从来没有如此之好。CPAP治疗的基本原理是通过物理性压力支撑维持上气道通畅，所以一般需要坚持。经过几个周或几个月的规律性夜间治疗，多数患者夜间睡眠不应用CPAP治疗的情况下其呼吸暂停的严重程度也有明显改善，表现为呼吸暂停次数减少，出现的呼吸暂停持续时间也有所缩短，导致的氧饱和度下降程度减轻[6]。CPAP的疗效决定于长期治疗的依从性，后者取决于多种因素。其中，最重要的是患者一开始时应用CPAP的情况。如果患者在最初数日至1周的时间能够成功应用CPAP治疗，临床症状能够得到明显改善甚至[7]。一般来讲，患者能够长期接受CPAP治疗；如果在最初，尤其是第一夜治疗时，患者未能成功治疗，则极可能不会接受CPAP治疗。保证患者在最初1周内的成功应用，是提高CPAP长期治疗依从性的关键[8]。所以在SAHS患者住院治疗期间通过强化夜间护理措施提升CPAP治疗效果尤为重要。
参考文献：
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[8]梁霄. 慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察[D].苏州大学，2014.
论文作者:肖淑荟, 魏亚萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
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