摘要：目的 探讨阴道内超声（TVS）对子宫内膜癌的临床诊断价值。方法 对经病理学诊断 的子宫内膜癌患者32例的TVS超声像图进行回顾，总结分析子宫内膜癌的声像图特征、彩色血流分布特点及阻力指数。回顾性总结32例病理检查证实的子宫内膜癌患者，对其TVS图像特征、彩色血流分布特点及阻力指数，结果 TVS诊断与手术后病理诊断符合率为 84.38%，子宫 内膜不均匀增厚的显示率为84.38%，子宫内膜癌血流显示率占75.00％，RI值0．34～0．57，平 均 0.43。结论 TVS检测可作为子宫内膜癌诊断的重要手段之一。
关键词：阴道内超声；子宫内膜癌；I临床价值
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of transvaginal ultrasonography（TVS）in diagnosing endometrial carcinoma.Methods The TVS ultrasound images of 32 cases of endometrial cancer diagnosed by pathology were reviewed，and the characteristics of ultrasound images，color flow distribution and resistance index of endometrial carcinoma were summarized and analyzed.Results The coincidence rate of TVS diagnosis and postoperative pathological diagnosis was 84.38%.The endometrial thickening rate was 84.38%.The blood flow rate of endometrial carcinoma was 75.00%，and the RI value was 0.34 to 0.57，with an average of 0.43.Conclusion TVS examination can be used as an important diagnostic method for endometrial carcinoma.
Key words：transvaginal ultrasound；endometrial carcinoma；Clinical value
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），严重威胁妇女的身体健康，而且近年来其发病率逐渐上升。早期诊断和治疗至为关键。临床上诊断性刮宫、宫腔镜是确诊的主要方法，但阴道内超声（transvaginal sonography，TVS）具有非侵入性、便捷的特点，在子宫内膜癌的早期诊断中越来越重要。本文通过对32例子宫内膜癌患者阴道内超声检查结果与病理学检查相比较，总结子宫内膜癌的声像特点，估测阴道内超声对该病的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选择 2014年12月~ 2018年3月期间在河南省周口豫东医院和解放军91中心医院就诊的患者32例。均行阴道内超声检查，之后行诊刮或手术，病理检查均证实为子宫内膜癌。年龄44～70岁，平均 58岁，7例为未绝经妇女，表现为月经不调；25例为绝经后妇女，表现为绝经后少量至中等量的不规则阴道出血，部分患者有不同程度的阴道排液。
1．2 仪器与方法 采用美国产GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。C1－5－D 宽带
2.0 ～ 5.0 MHz凸阵探头。日本HITACH Ascendus彩色多普勒超声诊断仪。EUP－C715 5～1MHz凸阵探头。EUP－V53W 8～4 MHz腔内探头。方法：先经腹部常规扫查盆腔，然后行阴道内检查。患者须排空膀胱，取截石位，将阴道探头上涂少量耦合剂后套上安全套，轻轻放入阴道内检查，先观察子宫内膜厚度、病变范围，然后检测病变向肌层浸润深度、是否累及宫颈或超越子宫浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。将检查结果与病理结果对照。
2 结 果
32例子宫内膜癌患者阴道内超声检查诊断与病理结果对照符合27例，符合率为 84．38％。病变子宫内膜超声表现为：（1）内膜不均匀增厚，32例患者其中27例患者内膜厚度 >5 mm，表现为中高回声，形态不规则，占84.38％。如侵及肌层，可见内膜与肌层分界不清，绝经后的内膜外的低回声晕消失；（2）局限性病变表现为宫体内出现回声偏高且不均匀的团块，有的向腔内生长，边缘不光滑，形态不规则；弥漫型病变表现为子宫增大或相对增大；（3）宫腔内积液，本组l9例患者伴有宫腔积液；（4）彩色多普勒检查结果提示全部病例中有24例患者的子宫内膜血流信号比较丰富，占 75.00％，RI值0．35～0．57，平均 0．43。（见图1，图2）
图1.宫腔内不均团块并宫腔积液 图2.宫腔团块内可及低阻血流
3 讨 论
分段刮宫术是诊断子宫内膜癌的重要手段之一，但其侵袭性较大，患者有一定痛苦，况且有时不能恰好采集到病灶组织，或取到的组织太小、破碎，因此有一定的漏诊率，文献报道诊断率约为 93％[1]。正常人绝经后，子宫内膜萎缩、变薄，没有周期性增殖、分泌、脱落改变发生，超声检查内膜呈细线状或显示不清。Nasri等[2]对 90例绝经后妇女 TVS和子 宫内膜组织学进行对比，认为如TVS测得子宫内膜厚度 ≤5 mm 可作为正常子宫内膜的临界值。Briely等[3]亦提出如果TVS清楚测及 ≤5 mm厚度的均匀子宫内膜线，则恶性改变的可能性极小。如果阴道内超声发现绝经后子宫内膜不均匀增厚，或有不均匀团块影，就要高度怀疑子宫内膜癌。通过测量子宫内膜病变厚度、观察其肌肉层的浸润、宫颈和盆腔脏器受累情况、周围淋巴结是否肿大等进一步对病变程度进行诊断。由于非侵入性、无痛、、便捷和可重复性，所以阴道内超声已成为子宫内膜癌的筛选、普查的重要手段。
同时，阴道内超声也可以区分子宫内膜其他疾病：（1）子宫内膜过度增生：本病的内膜增厚一般比较均匀、规则，与肌层边界清楚，增厚内膜可延续至宫颈内口，内膜层血流不丰富；（2）黏膜下子宫肌瘤：可见宫腔线由直线变为弧形，其深层见实性不均质稍低于肌层的类圆形团块，因周边假包膜存在，故界线清晰，周边可有“环状”或“条状”血流；（3）子宫内膜息肉：宫腔内可见不均质稍高回声团，轮廓欠清晰，可单发或多发。
特别要指出，阴道内超声也是子宫内膜癌术前必需的检查之一，该方法对预判病变分期有重要价值，对手术方式选择有相当的指导作用。超声预测分期依据子宫内膜癌手术病理分期（FIGO 2000）方法：Ia期病变局限于子宫内膜层；Ib期；病变浸润肌层，但深度 ≤1／2肌层；Ic期：病变浸润深度 >1／2肌层；II期：病变累及宫颈但仅限于子宫部；1II期：局部 和（或）区域出现转移；1V期：有膀胱黏膜或直肠黏膜等远处转移。
综上所述，阴道内超声检查可以作为诊断子宫内膜癌重要手段，对于早期诊断和治疗也有较重要的临床参考。如结合诊断性刮宫、宫腔镜和血浆肿瘤标志物检测等新技术、新方法，子宫内膜癌诊断的准确性必将进一步提高[4]。
参考文献：
[1] Jemal A，Murray T，Samuels A，et a1．Cancer statistics，2003[J]．CA Cancer J Clin，2003，53（1）：5—26．
[2] Nasri MN，Coast GJ．Correlation of ultrasound findings and endometrial histopathology in postmenopausal women[J]．BJ Obstet Gynaecol，1989，96（11）：1333—1338．
[3] Bfiley M，Lindsell DR．The role of transvaginal ultrasound in the investigation of women with post——menopausal bleeding[J]．Clin Radiol，1998，53（7）：502—505．
[4] 李姣玲，耿秀平，伍素卿，张蕊.经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（11）：894-900.
论文作者:闫红玉
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
标签：子宫内膜论文; 超声论文; 阴道内论文; 内膜论文; 患者论文; 多普勒论文; 团块论文; 《健康世界》2019年5期论文;