（1四川大学华西第二医院急诊科医学科 四川 成都 610000）
（2西藏自治区驻成都办事处医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：研究凝血功能监测对弥散性血管内凝血（DIC）患者治疗的临床意义。方法：我院2016年2月—2017年8月收治的124例DIC患者分为对照组（经传统凝血指标指导治疗）和观察组（经Sonoclot分析仪指导治疗）各62例，对比两组替代及抗凝治疗效果。结果：两组肝素用量、抗凝时间、血小板用量、冷沉淀用量的对比存在统计学差异（P＜0.05）。结论：通过凝血功能监测对血液制品成分的选择和用量进行控制，有助于提升DIC患者的治疗效果。
【关键词】 凝血功能监测；弥散性血管内凝血；临床意义
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0117-02
临床上，纠正凝血功能紊乱等支持治疗是干预DIC的重要措施。在治疗过程中，如何客观评价患者的凝血功能，动态监测替代及抗凝治疗，是当前DIC治疗的一个难点。既往利用传统凝血指标提供治疗依据，但耗时长、操作复杂、动态监测欠佳的局限性较大。目前，Sonoclot分析仪通过监测凝血功能可对DIC患者的凝血功能障碍阶段进行准确判断。对此，本研究以我院2016年2月—2017年8月收治的DIC患者为对象，进一步分析了Sonoclot分析仪监测凝血功能对DIC治疗的指导作用。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2017年8月收治的DIC患者共124例，采用随机数字表法进行分组，每组各62例。对照组：男40例，女22例；年龄（51.4±12.5）岁，体重（58.4±6.2）kg，APACHE Ⅱ评分（23.9±5.8）分。观察组：男39例，女23例；年龄（51.6±12.4）岁，体重（58.7±6.0）kg，APACHE Ⅱ评分（23.7±5.9）分。经统计学检验，各组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取抗休克、抗凝、替代疗法、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、稳定脏器功能等对症支持治疗；如出现明显纤溶亢进症状，予以氨甲环酸1g/8h进行抗纤溶治疗。观察组在对照组治疗的基础上，通过监测凝血功能指导抗凝和替代治疗。具体方法为：（1）抗凝治疗：激发凝血时间（ACT）缩短，纤维蛋白凝结速率（CR）＞正常值，静脉滴注肝素10U/（kg·h）；ACT延长，CR＞正常值，抗凝不足，需调整剂量；ACT延长，CR＜正常值，停止肝素治疗；ACT延长至1～1.5倍，CR正常时说明抗凝治疗有效。（2）替代治疗：ACT延长，CR≤正常，输注血浆15ml/kg、冷沉淀50mg/kg；ACT正常，CR＜正常值，继续输注冷沉淀；血小板计数、血小板功能（PF）下降，输注血小板1U。
1.3 凝血功能监测
采用Sonoclot分析仪测定血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等凝血指标，记录PF、CR、ACT等指标。正常范围[1]：PF≥1.5；CR为7～23sig/min；ACT为119～195s。
1.4 统计学处理
软件包SPSS23.0分析数据资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示对比有显著性差异。
2.结果
对比两组抗凝及替代治疗效果，肝素用量、抗凝时间、血小板用量、冷沉淀用量方面存在统计学差异（P＜0.05），见表。
表 两组抗凝及替代治疗效果的对比 （x-±s）
3.讨论
DIC病情凶险、进展迅速，1个月内死亡率达31～86%。所以，尽早诊治是有效挽救DIC患者的关键。临床上，抗凝及替代疗法是治疗DIC的主要方法。但实践证明[2]，治疗不当可导致器官功能衰竭或死亡发生。因此，在治疗过程中，加强动态监测，结合实际情况合理控制治疗策略，对其疗效的确保具有重要意义。传统凝血功能只能反映凝血机制的某个方面，无法反映凝血级联及凝血系统的整个过程，因为不能有效指导抗凝及替代治疗。Sonoclot分析仪是凝血功能监测的重要设备，通过凝血功能分析帮助医师充分了解凝血全过程，以此能够对抗凝及替代治疗的药物时机和剂量进行精确化调整，从而有助于提升DIC治疗的临床效果。有研究表明[3]，利用Sonoclot分析仪评估心脏手术患者的凝血功能，可为肝素抗凝、术后止血等治疗措施提供临床指导，且在合理使用血制品、节约血液资源方面有着突出成效。由于借助Sonoclot分析仪可对DIC患者的凝血过程中凝血功能状态的变化进行客观评价，因而用于DIC治疗的临床指导可取得令人满意的干预效果。本研究依据Sonoclot分析仪的测定结果进行判定，ACT延长、CR较低提示缺乏凝血因子，需加强补充；ACT低于正常值下限、CR超出正常值上限，提示补充过量，需停止补充凝血因子。通过这一准则对DIC治疗策略进行调整，结果发现观察组较对照组肝素用量减少、抗凝时间缩短、血小板及冷沉淀用量减少（P＜0.05）。究其原因[4]，主要是DIC患者伴有血小板减少，说明凝血物质有所消耗，严格控制血小板输注指征，减少血小板输注次数可以避免血小板无效或延迟的发生；传统凝血检测不能完全确定患者是否需要输注血小板，而Sonoclot分析仪通过监测PF值可对血小板的质量进行准确反映。通过检测DIC患者的血小板凝血活性，同时结合其他指标对凝血状态进行评价，即可准确指导临床治疗。
综上所述，通过凝血功能监测对患者体内的凝血状况进行客观评估，以此合理控制血液制品成分的选择及用量，有效指导DIC的治疗，可以进一步提升疾病治疗的临床效果。
【参考文献】
[1]戴庆忠，覃瑜.分析凝血检验指标在诊断弥漫性血管内凝血中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(68):216，220.
[2]潘秀玉，刘慧姝.产科弥散性血管内凝血的基础与临床研究[J].中华产科急救电子杂志，2017，6(01):42-46.
[3]林胜元.D-二聚体及凝血3项联合检测预防孕妇弥散性血管内凝血的作用[J].现代诊断与治疗，2015，26(22):5193-5194.
[4]黄坚，曾雪，李成.弥散性血管内凝血患者出凝血分子标志物的检测及其临床价值[J].中国老年学杂志，2013，33(15):3558-3559.
论文作者:刘奇峰1,杜欣2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：凝血论文; 血小板论文; 功能论文; 患者论文; 用量论文; 肝素论文; 分析仪论文; 《医药前沿》2019年9期论文;