周玉艳
（黑龙江省新华农场医院 黑龙江鹤岗 154109）
【摘要】目的：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的临床观察及护理措施。方法：选取2014年5月～2015年12月收治的34例急性呼吸窘迫综合征患者的护理临床护理措施进行分析。结果：采取相应的护理措施后，34例急性呼吸窘迫综合征患者，痊愈16例，痊愈率47.06%，好转15例，好转率44.12%，死亡3例，总有效率91.28%。结论：对急性呼吸窘迫综合征患者积极采取护理措施，积极治疗基础疾病同时，应进行严密观察和监护，降低并发症发生率和病死率，有效提高患者的临床治疗效果。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；临床观察；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0157-02
急性呼吸窘迫综合征是在原发病基础上突发进行性呼吸窘迫、气促、紫绀，常规氧疗不能改善，无法用其他心肺原因解释，同时伴有烦躁、焦虑、出汗。早期多无体征，随着病情进展可出现啰音，甚至是水泡音、管音[1]。目前尚缺乏特效疗法，除原发病的处理外，主要是根据ARDS的病理生理改变采取相应的治疗措施。选取2014年5月～2015年12月收治的34例急性呼吸窘迫综合征患者的护理方法效果，满意现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性呼吸窘迫综合征患者34例，其中男19例，女15例，年龄19～82岁，平均年龄62岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸频率30～45次/min，PaCO222～40mmHg,PSV为15～21cmH2O，PEEP为5～16H2O，氧合指数120～245mmHg。
1.2 方法
原发病及其病因的治疗是ARDS治疗的关键，但及时纠正严重缺氧可为治疗基础疾病赢得宝贵时间。在呼吸支持治疗过程中，要防止气压伤、呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。
2.护理
2.1 一般护理
给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。保持皮肤清洁干燥，建立翻身记录单，协助病人翻身，每2小时1次，并记录。同时用酒精按摩受压部位、骨隆突处。保持床单干燥、平整、清洁。必要时给气垫床或在骨隆突处放气圈。使用便盆时防止擦伤[2]。根据医嘱使用利尿剂，以减轻肺间质及肺泡水肿。检查病人口腔黏膜是否有病灶、溃疡、出血，发现异常报告医生。向病人及家属讲解引起口腔黏膜改变的危险因素。在晨起、睡前、餐前、餐后做好口腔护理，根据病情选择合适的漱口液，如朵贝尔液、生理盐水、3％的双氧水，以保证最佳的口腔卫生状况和良好的食欲。对应用抗生素时间较长者，应注意口腔有无霉菌感染。
2.2 严密病情观察
严密监测病人生命体征、神志、24小时出入量等的变化，尤其是呼吸的频率、节律、深度及使用辅助呼吸肌的情况。严密观察有无腹胀、神志淡漠、肌肉软弱无力、腱反射减退等表现[3]。严密监测血清电解质，发现异常立即与医生联系并协助处理。监测动脉血气分析值的变化，预测病人是否需要气管插管或用呼吸机辅助呼吸并做好抢救准备。在使用PEEP时应严密观察，发现气压伤体征立即报告医生并协助处治。预测是否需要胸腔闭式引流，必要时备好用物。遵医嘱给药，注意观察用药效果与副作用。准备好抢救用物和药品。
2.3 氧疗与机械通气的护理
遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用呼气末正压通气(PEEP)，并根据动脉血气分析值变化调节氧浓度。经常察看鼻腔导管有无堵塞或脱出，每8～12小时更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔黏膜的刺激。使用PEEP时应有足够的有效循环血量。PEEP压力应从低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)开始，逐渐增加，不宜超过0.98kPa(10cmH2O)。
2.4 保持气道通畅
遵医嘱使用祛痰剂，促进痰液稀释与排除。协助翻身、拍背，每2小时1次，以促进分泌物的排泄。必要时吸痰。
2.5 饮食护理
加强营养，给予高蛋白、高维生素的饮食。提供温度适宜的食物和饮料，避免过热或过冷的食物。禁食期间，根据医嘱给予鼻饲或静脉高营养，以维持足够的能量供应，增加机体抵抗力。详细记录24小时出入量。根据动脉血气分析值、血清电解质检查结果遵医嘱输液。
2.6 心理护理
向患者及家属介绍环境，对机械通气设备、监测设备、呼吸机的报警系统进行介绍翻释工作，消除患者的紧张感。安慰病人，解除病人的焦虑。加强巡视，满足病人的需要[4]。如果病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势与病人交流。限制病人与其他具有焦虑情绪的病人及亲友接触。保持环境安静，保证病人的休息。帮助并指导病人及家属应用松弛疗法、按摩等。
3.讨论
积极治疗已出现的肺部感染，同时密切观察病情，及时发现病人是否出现呼吸困难。护理人员除了必须具备扎实的基础护理技术和丰富的临床经验，还需要熟练掌握各型呼吸机的治疗参数及调节，变被动护理为主动全程护理。树立战胜疾病的信心，消除其紧张恐惧心理。对极度烦躁不配合者，可使用镇静药静推或持续静脉泵入，使病人处于安静状态。
【参考文献】
[1]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003:1396.
[2]吴威士，罗敏，杨翠华.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的对比观察[J]中华结核和呼吸杂志，2004；27(9)：589 91.
[3]张波.无创通气在急性呼吸衰竭病人中的应用发展[J].医师进修杂志，2001,24(10)：5051.
[4] 涂霞,王湘,伟新.对急性呼吸窘迫综合征病人的氧化亚氮吸入的护理[J].护理研究,2008,22(11C):30543055.
论文作者:周玉艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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