黑龙江省大庆市人民医院 黑龙江大庆 163317
摘要：目的 探讨循证护理在主动脉夹层支架植入术的临床应用。方法 通过依据循证护理途径提出问题，寻求证据，评价证据，用实证结合临床实际，制定合理的健康计划并有效实施。结果 通过循证护理实施护理方案，10例患者对该病的相关知识知晓率达99%。结论 运用循证护理方法对主动脉夹层支架植入术患者实施，提高患者治疗依从性和自我护理能力，减少并发症的发生。
关键词：循证护理 主动动脉夹层支架植入术 应用及效果分析
Abstract：objective to explore the clinical application of evidence-based nursing in aortic dissection stent implantation. Methods through the evidence-based nursing approach，seek the evidence，evaluate the evidence，use empirical combined clinical practice，establish a reasonable health plan and effective implementation. Results through the implementation of evidence-based nursing program，10 patients with the knowledge of the disease reached 99 %. Conclusion using the evidence-based nursing method to the patients with aortic dissection stent implantation，improve the patients compliance and self-care ability，reduce the occurrence of complications. Key words：application and effect analysis of evidence-based nursing aortic dissection stent implantation
主动脉夹层（AD）是主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，主动脉内有真假二腔，剧烈疼痛是本病最常见的首发症状，病情凶险，若诊治不力，急性期死亡率可高达50%-90%，预后极差[1]。主动脉夹层支架术是治疗AD的首先方法，它是一种微创安全有效方法。我院已对10例AD病人进行主动脉支架植入术，均经过640排CT增强扫描成像确诊的住院患者。现将询证护理体会汇报如下：
资料：
1 临床资料：选取2015年12月-2016年12月我科诊治10例主动脉夹层患者，年龄在29-70岁（56±3.65）。
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2 循证护理方法
2.1 寻找循证护理证据 循证护理是伴随循证医学的发展而出现的新的护理模式，以临床实践的问题为基础[1]，应用循证护理学寻找主动脉夹层患者的实证，运用护理实证将可利用的和最适用的护理研究依据、护理人员的个人技能及网络信息平台，查阅相关资料，寻找证据并将所获得的证据结合临床经验，不仅可以提高护理质量，也是传统的护理经验向科学的、规范的护理发展，体现了质量管理的最终目标是患者满意这一宗旨[2]。
2.2确定问题 全面了解，认识及评估患者，根据临床经验并结合患者的需求，确立以下循证问题：①引起主动脉夹层的诱因②如何预防有效预防及减少复发③如何做好患者及家属的健康教育。制定并实施询证护理健康教育计划 根据以上证据，将临床实际，护理人员经验，患者及家属需求结合，制定合理的健康教育计划及询证护理措施[5]。询证护理健康教育内容包括：用药指导、生活习惯指导、饮食指导、心理护理、信息平台使用。给每位患者建立个人信息详细记录，并告知出院后定期门诊复查及发给病人健康教育手册。
2.2 用药指导 长期口服抗高血压药物是治疗主动脉夹层的主要方法[4]强调治疗主动脉夹层遵医嘱小剂量用药可减少不良反应，在患者能够很好耐受的情况下增加药物的剂量或联合用药。合理的联合用药可以最高限度的降低血压，同时使不良反应减至最低限度。由于工作、生活等方面的原因，尽可能的使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物，减少服药次数，以免病人遗漏服药，将血压的波动减少到最低限度。在治疗过程中不给病人频繁更换药物，用约4-6周后疗效反映差，再给病人更换另一种药物。
2.3疼痛的观察：术后要注意观察病人有无疼痛发生，以及疼痛的部位、性质、程度，根据病人的具体情况，及时准确的应用镇静、止痛药物。3.4保持大小便通畅：术后保留尿管24h，严密观察尿量 颜色，瞩患者多饮水2000 ～2500 ml/d，以利造影剂排出，嘱其食高营养、高维生素。粗纤维食物，保持大便通畅，必要时用开塞露。3.5出院指导：嘱患者保持良好的心态、情绪稳定、劳逸结合，避免情绪激动、剧烈活动及重体力劳动；进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡易消化的食物；定期检查血压，指导患者正确长期服用抗高血压药物并及时调整药物用量；门诊随访，半年内3个月1次，1年后6个月1次[5]。
2.4生活习惯指导 指导病人养成良好的生活习惯，戒烟限酒，控制体重，适当参加体育锻炼。避免剧烈运动。吸烟会影响降压治疗的效果，使药物防治器官损害的作用减弱，向病人健康教育讲解吸烟的危害性，使其意识到吸烟的危害性，使其主动戒烟。
3讨论
随着疾病谱的改变，原来少见的疾病日益增多，该病起病急，发展快，死亡率高，带膜支架置入术的开展作为一项新技术，提高了主动脉夹层治疗的成功率，是一项很有发展前景的治疗方法[3] 患者因发病突然、剧烈疼痛、病情重而感到紧张、恐惧，引起血压波动，易诱发动脉瘤破裂[4]。根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程；术中、术后注意事项，使患者产生安全感，消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。作为新技术的开展，护理经验较缺乏，要保证手术的顺利完成和效果良好，合理围术期护理显得非常重要。要求护士不但具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的观察能力，超前的遇见能力和熟练的操作能力，密切观察病情，及时发现问题，减少并发症，而且对病人的健康教育是保证长期疗效的关键。
参考文献：
[1] 杨小文，王虹，谢模彦.主动脉夹层患者的早期鉴别及护理[J].护理学杂志，2009，24（2）：32-33.
[2] 马羽奕，赵旭，王莉.23例主动脉夹层患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（10）：89-90.
[3] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：767.
[4] 景在平，冯翔.主动夹层腔内隔绝术[M].北京：人民军医出版社，2008：117.
[5] Ehrlieh MP，Dumtarth j.Schoder M.et.Midterm results afterendovascular treatment of acute，complicated type B aortic dissection[J]. Ann Thorac Surg.2010 Nov，90（5）：1444-1448
作者简介：房立丽，副主护师，大学本科，黑龙江省大庆市人民医院。
论文作者:房立丽,关鑫,唐艳华,杨秀兰,王丽玲,彭绍清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 病人论文; 药物论文; 支架论文; 健康教育论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;