季文华
(内蒙古赤峰市巴林古旗中蒙医院 内蒙古 赤峰 024000)
【摘要】 医者治病，识因、辩证、用药，自古就有“效症相应，以方验证”的准则。然临床辩证基本无误。但疗效并不理想，这可能与药物配伍、药物剂量有关。先是误打误撞，病人误将处方药加倍服用，而出现预想不到的效果，后又读了吴承洛的《中国度量衡史》及柯雪凡的度量衡考，发现后人将《伤寒论》《金匮要略》经典方剂的药物剂量给误解了。于是临床上参考《伤寒论》《金匮要略》经典方剂的药量，与临床病人实际情况相参酌，有意提高药物剂量，发现疗效也大幅度提高。从2000年开始，《中医杂志》也陆续发表一些此类文章，又读了一些名医医案，辩症奇闻，及历代先贤的论述，觉得药物剂量与临床疗效的关系太重要了，有讨论一番必要。
【关键词】药量；中药
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0321-02
据说在中医学术中有些是属于千古不传之秘，而且众口一辞，说是药量。自古就有传医、传方、传药、不传量之说。黄和老先生讲：“盖医学之发展，必当以一已之得，旁证于古今，以言今人之不敢言，古人之所未及言者，此进步之道也”。本人在此话的鼓励下，想就药物的剂量与疗效关系做一番讨论，其中可能有些属于管窥之见，以偏概全，然只是想起到一个抛砖引玉的作用，望不吝斧正。
一般来说，一个疾病能够治愈，首先是医生应该认病辩证准确，另外就是方证相符，药物之间配伍是否恰当，药物是否用到治疗量。辩证准确与否，涉及到医生的理论水平，临床经验，敏捷的思维能力—悟性与灵感。用药准确与否，则属于虚心向前辈学习，自己的经验之积累，更重要的是向中医经典《伤寒论》和《金匮要略》学习，只要用心读书，药量这个不传之秘可以不解自通。药物是医生用来治疗疾病的武器。重病药轻，难灭其燎原之势；病轻药重，徒损其正气，于病无益。怎样才能辩证准确，治疗时掌握恰当的药量，于是就成了中医千古不传之秘。过去中医学是师徒相传，师父口传身授，徒弟心领神会，这方面问题显得并不十分突出，现在改为学院式的教学，故此这方面的学问全凭个人去摸索，一点一滴地在临床中积累，实在很难，若从经典著作去学习，可能更便捷得多。裴根讲：书有的需要全读的，有的只需读其部分的，有的只需浏览的，有的则需要一字一句细心的读。中医经典著作就属于这类型的书。
现在《中药学》，《方剂学》、《药典》可称为权威之著，然其所载中药的分量，既不在中毒量范围之内，也不是治疗量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然病有轻重，人有胖瘦，若泛泛用此量治疗疾病，疗效肯定不会理想。怎样才能做到临床恰当地掌握用药分量呢！首先是自己在临床中积累，如我给一个患尿崩症的年轻女性看病，处方用金匮肾气丸，嫌其温肾阳的药物用量不足，又开了淫羊藿100克，每日10克，泡水送服丸药，她妈将100克淫羊藿一次给煎服了。第二天病人又来灵淫羊藿，并说一次煎服100克淫羊藿效果非常好，服药后烦渴明显减轻，尿量明显减少。于是我总结经验，以后再遇此类病人，淫羊藿为必用，而且要重用。记得有一个老头，姓亢，他一进诊室就说我得了水鳖病。每天喝大半水桶水，排100多次尿。经检查排除了糖尿病、垂体瘤。除了喝水与排尿这两大主症外，全身无其他不适。考虑为肾脏气化失常，《内经》讲“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。”于是处方用大剂五苓散配以300克淫阳藿，开了七付药。服药七剂后，病人烦渴消失，一天只饮一暖壶水左右。为了巩固疗效，又开了几付脾肾双补之药，病人没再反复。再有治疗脑血栓病人一例。此前病人在医院住院50多天，瘫痪肢体没有任何恢复。诊见其腰疼腿软，怕冷心烦、头晕、头痛，于是方用地黄饮子，另加勾藤30克。然她老伴竞将7付药勾藤一次煎服了。第二天晨起患者自觉神清气爽，手脚能动了，神效，以后治疗脑卒中都加大勾藤的用量。然而这样积累经验相当缓慢，更主要的是应该向方书之祖《伤寒论》、《金匮要略》二书用药法度去探索研究。因为《方剂学》只是讲了药和方，对药物剂量忽略了。没做深入研究。
初学者，不注重经方的药物配伍比例，药物的分量，只是照搬其方，偶试不验，信心丧失，大有经方难用或无效之叹，究其缘由，可能与认病不真，辩证不准，病情复杂，疗程不够，护理不当，或者照搬死方以治活人之病，难免不削足适履。然而更重要的，也往往是被人忽视的，是在处方用药时，药物分量掌握的准确性，药物之间比例配备的不合理，可能就不会出现疗效。例如最近诊治一女姓病人，病人突出症状有两条，一条无食欲，一天只能吃一、二两饭；另一条腹胀，胀的影响呼吸。经胃镜检其食道糜烂、溃疡、胃窦部溃疡、十二指肠球溃疡。分析其病机《金匮要略》讲：病人腹不满，自言其满，为内有久瘀血；另外无食欲为脾运化不及。选方：血腑逐瘀汤，半夏厚朴生姜甘草人参汤。第一次厚朴用30克，病人服后没进步。第二次厚朴加到60克，病人说这回腹胀有所减轻；第三次厚朴用到90克，病人说这次不但腹胀减去过半，而且有食欲了。药量就是这样决定疗效，记住脾虚腹胀，治疗时不在补而在运。另外如时方四君子汤，甘草用量若大于人参、茯苓、白术分量，不但无疗效，还能使病人腹胀加重，若甘草用量小于其它药物，可能就会出现良好的疗效。药物在方中的分量就是这样重要。吴鞠通明确指出：“方中所定分量宜多宜少……盖药必中病而后可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑；若病轻药重，伤及无辜，又系医者之戒。”
古人对中药用量的确定，早在《神农本草经》中就已经阐述明白，“药不冥眩，不足去病”左传国语称：“药不冥眩，厥疾弗瘳”，同时又说：“若毒药治病，先起忝粟，病去即止，不去倍之，不去什之，取去为度”。这两种提法粗看似互相矛盾，细细推敲，不但不矛盾，反而是相辅相成的。就是说用药治病必须达到有效治疗量，又不要发生中毒。一般剧毒药品，要从小量开始，逐渐增加剂量，增加接近中毒量但还没有中毒，即已经出现冥眩时，不论有效无效均不能再增加剂量。什么叫治疗量，就是既能很好的发挥治疗作用，又不引起中毒的药物剂量。怎样才能掌握药物的治疗剂量呢，第一要向经典著作学习。第二要多看一些名医医案。第三是个临床积累。有句话叫：纸上得来终觉浅，要知此事需躬行。
大量临床实践证明，大剂量用药确能提高临床疗效，这与血液中有效血药浓度有关。但是应掌握原则，一、辩证必须准确。二、必须和家属与患者沟通。三、应循序渐进，逐渐增量。四、一些毒剧药，要注意科学的煎煮方法和服药方法。五、要因地、因时、因人而宜。总之应做到“胆大心细，行方智园”。
【参考文献】
[1] 严新杰.近30年研究《伤寒论》论文数据库创建与研究述要[D].广州中医药大学，2012.
[2] 王笑青,林大勇,时红磊,关庆增.《伤寒论》中药物剂量的折算[J].中华中医药学刊，2007(03).
[3] 孙玉琴,杨文波.养心汤联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病疗效观察[J].时珍国医国药，2006(11).
论文作者:季文华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：药物论文; 剂量论文; 疗效论文; 病人论文; 药量论文; 伤寒论论文; 金匮要略论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;