淮安市工业园区人民医院 江苏淮安 223001
【摘 要】目的：探究支气管肺炎诊治中存在的问题。方法：取近期在我院进行小儿支气管肺炎的20例患者作为研究对象，回顾分析其治疗资料，判断诊治效果。结果：研究发现，患者的治愈率达到85.00%，有效率达到10.00%，存在1例没有改善的患者，占5.00%。结论：在治疗小儿支气管肺炎时，医护人员必须多加关注患儿的临床症状、体征以及辅助检查结果，及时准确的进行诊断，并针对性的采用适合的治疗方法，防止并发症的产生。讨论：对于支气管肺炎来说，患者类型特殊，需要医护人员给予更多的关注，认真对待诊治问题。
【关键词】支气管肺炎；诊治；问题分析；临床
冬春季节，气候不定，极易引发肺炎，支气管肺炎就是其中非常常见的一种，且大多发生于2岁以内的小儿身上，造成孩童失去生命的案例并不少见，引发疾病的原因可能是通风不良、空气污浊等，随着环境恶化、雾霾增多，这种病症更成为许多家长心中的隐患，对此本文通过相关资料查找和回顾，对其诊治问题进行分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取近期在我院进行小儿支气管肺炎的20例患者作为研究对象，其中包括13例男孩和7例女孩，患者年龄在5个月-6岁之间，平均年龄2.4岁，病程在2-7天之间，所有的患儿均出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，轻重程度不一，其中16例有白细胞计数及C反应变化，变多的情况，通过检查可得，肺部出现炎症。
1.2诊断方法
在临床诊治中，医师首先要观察患儿的体征情况，多数患儿都会有呕吐、发热、烦躁等症状，在急性支气管肺炎前期会有一段时间的上呼吸道感染，其温度常常达到38度以上，甚至有40度高温产生，多为不规则或弛张型热，呼吸频率在每分钟25-40次，较正常情况下呼吸频率严重增快。本文中的20名患儿使用肺部听诊时发现，有17例患儿均发现中细湿啰音和呼吸音增粗的现象，如果出现—侧肺呼吸音消失、叩诊实音等情况，则要考虑胸腔积液等病情的发生。[1]
1.3治疗方法
对于支气管肺炎，治疗方法包括四个部分，每一部分都有需要注意的地方。
1.3.1常规治疗
在治疗中，由于支气管肺炎的患者年龄过小，身体脆弱，一定要多加注意，将房间温度控制在18-20度的适宜区间，保证室内湿度在60%以下，通过少食多餐，餐餐有营养的方式进行饮食照料，并且随时监测患儿病情，一旦出现异变，则做出改善，比如：当出现惊厥时，立刻使用苯巴比妥，其使用剂量参照患儿体重制定；当出现发热，则采先用物理降温措施，如温水搽浴，若效果不佳则服用布洛芬混悬液。[2]
1.3.2抗感染治疗
在诊断中如果发现病毒感染的情况，则需要对患儿进行抗病毒感染治疗，可通过雾化吸入法将利巴韦林喷雾剂用于患者体内；对于患病原因明确的患者，可将药敏试验作为指导抗生素用药的办法；对于衣原体肺炎以及支原体肺炎的患者，可辅加阿奇霉素治疗；对于具有明确感染史和严重临床症状的患者，可采用三代头孢菌素；对于病原菌不确认的患者，可采用二代头孢菌素。[3]
1.3.3给氧和雾化吸入
有的患儿病程初期气喘严重，在治疗中明显发生缺氧症状，需要及时进行鼻导管给氧，另外吸入性糖皮质激素（ICS）是一种控制气道炎症的疗效药，常用于医治急慢性气道炎症；因气道黏膜能直接受ICS作用，故局部药效强，治疗效果显著。近年，许多呼吸系统疾病患儿需利用ISC进行雾化吸入治疗，故雾化治疗模式被提出，且受到医学、社会领域的极大关注。其中布地奈德和可必特被临床广泛应用，过程中急性哮喘轻微发作时，初始治疗可采取高剂量的布地奈德混悬液（约1mg）联合速效β2RA雾化吸入进行，有利于急性期症状快速缓解，待症状减轻后，4h或6h重复给药直至症状完全缓解。
1.4项目判定标准
在治疗结束后，对患儿的病情进行再次诊断，当临床表现、病原学及实验室检查均表示正常时则认为患者治愈；当三种检查没有完全正常，结合临床表现及体征有一定的好转时，则认为患者治疗有效；当病情无改变甚至恶化，则认为无效，此时需要进一步调整用药，必要时需调整抗生素治疗。总有效率为治愈和有效比率的总和
2 结果
对20例患儿的临床诊治情况进行回顾性分析，结果总结为下表1.
表1 20例患儿的临床诊治情况的回顾性分析
3 讨论
肺炎的发生主要是因为多种病原体诱发，支气管肺炎则是儿科中最为常见的呼吸系统疾病，又被称作小叶肺炎，导致原因主要以链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等致病菌为主，而由于患者的类型较为特殊，一般为小儿，体抗力较弱，不能对一些致病菌进行抵抗，便会出现此类病症，严重时常常导致死亡。在调研中发现，随着空气污染和环境的恶化，支气管肺炎的患病数量逐年增加，但是相关的宣传还算到位，许多患者家属对此类病情的了解较多，往往在病情之初就会进行专业治疗，再加上医学手段更新，此类病情较之以往具有更高的治愈率，本文在回顾也发现总有效率达到95.00%，只有1例患者出现无效的情况，可见其诊治效果不错，但是这也不能遮盖在诊治中存在的一些问题，本文将对此进行详细讲解。
首先是诊断中存在的问题，支气管肺炎和急性支气管炎、肺结核、支气管异物、支气管哮喘等病情非常相似，调研中出现过多次由于误诊而耽误病情治疗的现象，由于小儿患者往往不能表达自己的感受，就需要相关医师将临床表现和各项检查相结合，更为细心、仔细的进行诊判；其次治疗中要注意抗感染、给氧和免疫治疗，时刻监测患儿的病情变换，注意不要引起并发症和并存症的产生，比如感染中毒性休克、佝偻病、营养不良等，一旦出现这些病症，需要及时进行处理，此外在治疗中有时还会出现合并心力衰竭和呼吸衰竭现象，本文中案例虽然并没有此情况，但是相关医护人员需要多加警惕，一旦出现此类状况，需要行速尿、西地兰加静脉滴注葡萄糖治疗或者吸痰加静脉滴注纳洛酮治疗，及时有效的进行处理；最后在治疗中可以增加中西医结合的手段，西医虽然直接作用，但是受限于小儿较弱的体质，不能发挥其效果，可以利用中药进行扶本正元治疗，宣肺解表，平喘泄热，以一种温和的手法辅助治疗，进一步避免了损害小儿体质的危害。
总体来说，诊治支气管肺炎的方法相对成熟，具有一定的治愈率，但是也存在一些问题需要改进，相信在更多医疗工作者和研究者的努力下，会得到更大的改善，也希望相关部门注意环境问题，从根源上杜绝此类病症的发生，带来更美好的明天！
参考文献：
[1]陈少娥，翁启旭.51例小儿支气管肺炎临床流行病学分析[J].中国热带医学，2011，12（11）：112-114
[2] 石佑根.小儿支气管肺炎117例临床分析[J].淮海医药，2011，31（81）：147-148
[3]王相云.支气管肺炎的临床诊治与分析[J].中外健康文摘，2011，30（61）：196-198
论文作者:戴小红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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