（1石河子大学医学院临床医学系 新疆 石河子 832000）
（2新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830011）
（3新疆维吾尔族自治区人民医院高血压科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨肥胖对阻塞性睡眠呼吸（OSAS）暂停综合的影响。方法：回顾分析131例确诊为OSAS的男性患者，根据身体体质指数（BMI）是否大于28kg/m2将131例男性OSAS患者分为正常体重组和肥胖组。分析比较两组间多导睡眠监测（PSG）结果有无差异。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)确定OSAS的严重度，记录患者血氧饱和度（SaO2）的相关指标、低通气次数、呼吸暂停次数和平均呼吸暂停时间等OSAS相关指标。结果：根据BMI分组，131例OSAS患者分为77例正常体重者和54例肥胖者，在睡眠结构上，两组间无明显差异。而AHI、氧饱和度、低通气次数存在明显的差异。结论：肥胖与OSAS有密切关系，肥胖可导致OSAS病情加重。
【关键词】 OSAS；肥胖
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0191-03
The Influence Of Obesity on Obstructive Sleep Apnea Syndrome
PanJinpeng (The first author: Medical of shihezi university Xinjiang shihezi)
Zhang Xianqiang (Xinjiang medical university)
Li Nanfang(Corresponding author :Xinjiang uygur autonomous region people's hospital )
【Abstract】Objective The main ideal is to study the influence of obesity in obstructive sleep apnea(OSAS).Methods Analysis the characteristic of 131 patients with OSAS.According to body mass index (BMI) that more than 28 kg/m2, 131 OSAS patients divide into normal weight and obese. Analysised the differences between the two groups of polysomnography (PSG) results . According to apnea hypoventilation index (AHI) determine the severity of OSAS.Recording the indexes of blood oxygen saturation (SaO2)、low ventilation time apnea times、average apnea time in OSAS patients. Results According the group of BMI , 131 patients with OSAS is divided into 77 of normal weight and 54 of obesity. On the structure of sleep,there is no obvious difference between the two groups.There are obvious differences in AHI、oxygen saturation、low ventilation times. Conclusion There is a close relationship between obesity and OSAS.Obesity can aggravate the degree of OSAS patients.
【Key words】OSAS;Obesity
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome OSAS）是由于反复出现的夜间睡眠过程中上气道的塌陷，导致患者夜间呼吸暂停、间断性的夜间低氧血症，从而使患者白天嗜睡、夜间打鼾，并导致心率失常、高血压、糖尿病等心脑血管疾病的发生。[1]虽然早期患者没有明显的症状，但随着疾病的进展，OSAS会导致患者的病情加重，是患者的死亡率明显增高，是一种严重的危害公共系统的疾病[2]。相关研究发现在OSAS患者中有60%～70%的病人患有肥胖，肥胖不仅是OSAS加重的病因，而且也是导致高血压及其他相关代谢紊乱性疾病的重要危险因素，比如糖尿病[3]。相关研究发现，在轻度的OSAS患者中随着体重的增加，OSAS的严重程度也会增加，在体重每增加10%的情况下，OSAS的严重程度会增加6倍；随着患者体重减重10%以上，OSAS的病情程度会得到20%以上的改善[4]。多导睡眠监测(polysom nography，PSG)是诊断OSAS的金标准是。本文通过回顾在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科确诊的131例男性OSAS患者，比较不同BMI组间PSG结果是否有差异，来分析肥胖对OSAS患者的影响。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取2010年1至12月于新疆自治区人民医院高血压科住院的病人，共131名，均符合以下标准：（1）30～65岁的男性；（2）经PSG检查，证实为OSAS的患者，根据2011年《 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[5]指南；（3）无其他继发性高血压（肾血管性高血压等）；（4）除外严重呼吸系统疾病，急性心血管疾病，急性脑血管疾病，急性手术病人，排除既往的诊断为2型糖尿病的患者。
1.2 OSAS的诊断与分级：无OSAS，睡眠呼吸紊乱指数 (apnea hypopnea index，AHI)<5次/h；轻度，5次/h<AHI≤15次／h；中度,15次/h<AHI~<30次/h；重度，AHI>30次/h。低氧血症的依据是：没有低氧血症，血氧饱和度程度是(arterial oxygen saturation，SaO2)≥90％；轻度，85％≤最低SaO2<90％；中度，80％≤最低SaO2<85％；重度，最低SaO2≤79％。
1.3 肥胖程度判定：
肥胖程度根据身体体质指数(body mass index，BMI)来判断，BMI=体重(kg)/身高(m2),BMI≥28kg/m2为肥胖，BMI<28kg/m2定义为正常体重者。
1.4 PSG
采用PSG系统对病人行睡眠监测。监测前禁止服用各种麻醉性肌松药物。并由专业医师进行判读分析数据。依据脑电图记录，对睡眠效率<50％的患者进行重新测定。将睡眠期分为I期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期，(slow wave sleep,SWS)和快动眼睡眠期(REM)[6]。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以平均值±标准差或中位数（四分位数间距）表示表示，多组间比较采用ANOVA检验，计量资料间相关性采用Pearson检验；计数资料以具体例数来描述，多组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
将131名OSAS患者按BMI是否大于28kg/m2分为正常体重组和肥胖组，其中体重正常组77例，肥胖组54例。两组相比，在身高、体重、颈围、腹围、AHI、OSAS严重程度上都有较为明显的差异（P<0.01）；而年龄、身高无统计学意义（>0.05）。见表1。
2.2 氧饱和度的比较
与体重正常的OSAS组对比，可发现OSAS伴肥胖者的平均血氧饱和度、最低血氧饱和度ODI3和ODI4较OSAS体重正常者都存在有明显差异（P<0.01）。见表2。
ODI3：每小时睡眠中氧减饱和度下降 ≥3％的次数； ODI4：每小时睡眠中氧减饱和度下降≥4％的次数。
2.3 低通气及睡眠结构
在OSAS伴肥胖者，NREM和REM低通气次数较体重正常的OSAS患者都显著增加(<0.05)。总的低通气次数随BMI的增加也明显增加（<0.01）见表3。但在平均低通气时间、睡眠1期、睡眠2期、睡眠3期和睡眠4期，两者无统计学意义。
3.讨论
研究结果发现肥胖是导致OSAS进展的重要危险因素，相关研究表明在OSAS患者中有60％～90％的患有肥胖，且比正常者有3倍的几率加重危害。很大一部分患者因为颈部脂肪的堆积导致OSAS程度的加重。在OSAS患者中,内脏性肥胖是很普遍的。相关研究显示由于OSAS患者胸部的脂肪堆积导致患者气道塌陷严重，从而导致患者的气道阻塞加重，进而使患者的通气比例下降，血氧饱和度降低。本文结果显示，在OSAS伴肥胖者中，颈围和腹围较OSAS正常体重者明显增加，血氧饱和度也更低，病情更严重。肥胖引起OSAS发展恶化的原因可能与上述机制有关；随着肥胖程度的增加，脂肪在以上部位的堆积增加。
OSAS是导致心脑肾等靶器官损害的重要危险因素，研究结果显示低氧导致心血管的发病率明显增高。而肥胖作为引起OSAS的因素受到广泛关注，研究显示肥胖患者不但能导致患者颈部塌陷、气管受压导致通气障碍，而且通过对内分泌产生影响，从而导致患者肥胖程度加重，进一步影响OSAS的程度，形成恶性循环，使患者的病更加严重。本文对比分析OSAS伴肥胖与OSAS体重正常组的一般资料及部分PSG的相关数据，进一步表明了肥胖是OSAS发生发展的重要原因，为肥胖导致OSAS加重提供了临床依据，但具体机制尚不明确，还需进一步的研究。
【参考文献】
[1] Collop NA. Obstructive sleep apnea syndromes. New York: Thieme Medical Publishers，2005.
[2]杨华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理进展[J].护理学报,2007,14(6):31-33.
[3] Bruce KD,Byrne CD.The metabolic syndrome:common origins of a multifactorial disorder[J].Postgrad Med J,2009,85(1009):614-621.
[4] Beebe DW,Byars KC.Adolescents with Obstructive Sleep Apnea Adheren Poorly to Positive Airway (PAP),but PAP Users Show Improved Attention and School,Performance.PloS one，2011，6(3):e16924.
[5]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2011，35(1):9-12．
[6] Rechtschaffen A,Kales A.A manul of standardized terminology,techniques and scoring system for sleep stages of human subjects.Washington DC:Public Health Service U.S.Government Printing Office,1986.1-8.
论文作者:潘金鹏,张仙强,李南方
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：肥胖论文; 患者论文; 睡眠论文; 饱和度论文; 体重论文; 呼吸论文; 高血压论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;