江西省宁都县钓峰卫生院
摘要：目的：探究误诊为急性阑尾炎的急性腹痛的原因，以便为临床诊断工作提供指导。方法：回顾性分析我院近年来被误诊为急性阑尾炎的急性腹痛入院患者80例，分析误诊原因，以便提供指导。结果：本研究中80例病例经病理和手术后证实：15例卵巢黄体破裂、7例右卵巢囊肿蒂扭转、12例右侧输卵管炎、11例急性盆腔炎、7例盲肠炎、6例胃十二指肠溃疡穿孔、5例肠梗阻、4例结肠脂垂炎、4例侧输尿管结石、9例急性胆囊炎。结论：配合辅助检查、提高诊断医师的诊断能力是降低急性腹痛误诊率、改善预后的关键，需在临床上引起广大医师的重视。
关键词：急性腹痛；急性阑尾炎；误诊
急性腹痛是一种因腹腔、盆腔、腹膜后组织脏器发生急剧病理变化而出现腹部体征和全身反应的临床综合征，常见急腹症类型包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆道感染等[1-2]。急性腹痛多数患者都伴随难以忍受的腹痛，因此需要及早进行检查诊断以确定最佳治疗方案。临床上因阑尾炎在急性腹痛中所占的比率较大，加之阑尾炎部分临床表现不典型，因而常被误诊。为研究误诊为急性阑尾炎的急性腹痛的原因，本文顾性分析我院近年来被误诊为急性阑尾炎的急性腹痛入院患者80例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1一般资料
1.1一般资料
资料来源于我院近年来被误诊为急性阑尾炎的急性腹痛入院患者80例，其中男性30例，女性50例，年龄均在10-65岁之间，平均年龄为（30.7±2.5）岁。误诊疾病：妇科疾病误诊45例（其中15例卵巢黄体破裂、7例右卵巢囊肿蒂扭转、12例右侧输卵管炎、11例急性盆腔炎），外科疾病误诊35例（其中7例盲肠炎、6例胃十二指肠溃疡穿孔、5例肠梗阻、4例结肠脂垂炎、4例侧输尿管结石、9例急性胆囊炎），对其临床诊断情况进行分析。
1.2临床表现
所有病例均存在左下腹或右下腹压痛，部分病例伴有恶心、呕吐、反跳痛症状、右下腹部可触及到包块；发热、腹泻、白细胞增多。诊断治疗期间并未出现死亡病例。
1.3诊断方法
80例患者均接受彩色多普勒超声检查，并结合临床表现进行确诊。检查前无需空腹，指导患者取仰卧位或侧位，行腹腔、盆腔部纵、横、斜多切面扫查，观察病灶位置、形态、边缘等影像学特征。
1.4治疗方法
对于急诊患者，常规进行检查，包括血常规、尿常规以及粪便检查。随后进行腹部彩色多普勒超声检查，对照检查结果综合考虑并判断其是否符合急性阑尾炎的诊断标准。确诊且具有手术指证的患者，行阑尾切除术治疗；不具有手术指证的患者接受住院治疗，予以抗生素类药物进行保守治疗。
2结果
2.1初诊结果
本研究中的80例患者初诊均被诊断为阑尾炎，其中30例诊断为急性单纯性阑尾炎、25例被诊断为急性化脓性阑尾炎、20例被诊断为慢性阑尾炎急性发作，5例被诊断为阑尾周围脓肿。
2.2确诊结果
本研究中80例病例经病理和手术后证实：15例卵巢黄体破裂、7例右卵巢囊肿蒂扭转、12例右侧输卵管炎、11例急性盆腔炎、7例盲肠炎、6例胃十二指肠溃疡穿孔、5例肠梗阻、4例结肠脂垂炎、4例侧输尿管结石、9例急性胆囊炎。病理、手术确诊患者经相关治疗后均获得痊愈，随访3个月无治疗无效或死亡病例。
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3讨论
据相关统计数据分析发现，临床上将急性腹痛误诊为急性阑尾炎的概率大约在80%以上。急性腹痛除急性阑尾炎外，妇科疾病、内科疾病等也会占有较大的比例[3]。通常情况下，患者所感受到的疼痛多来自于病变部位，但急性阑尾炎疼痛会发生转移，因而会出现疼痛部位偏离病变部位的情况，这是临床诊断当中出现误诊的一个重要原因[4]。一般女性常见的附件炎症也会出现下腹疼痛，因而诊断时除了考虑急性阑尾炎外还应考虑是否存在其他疾病引起疼痛的情况，有效避免术中发现阑尾并未异常，而对腹腔进行的二次探查。本研究中，误诊为阑尾炎的80例患者当中，妇科急腹症病例数为45例，所占比例为56.25%，比例较大，在临床急腹症诊断中尤其需要注意。
3.1误诊原因分析
3.1.1诊断医师经验不足，不能全面了解妇科急腹症的相关影响特征，因而将妇科各类急腹症误诊为阑尾炎[5]。妇科常见急腹症的临床表现通常以右下腹疼痛为主，由于急腹症发病迅速，疼痛强烈，病患大多不能清晰的描述病情，且病症不具典型性，未做各种辅助性的临床检查，因而极易造成初诊误诊[6-7]。妇科急腹症误诊为阑尾炎一是因为临床诊断医师的经验欠缺，二是某些病例可能因存在病灶相互影响、声像图不具典型性等因素而出现误诊、漏诊的情况。因而临床中为有效避免因此类问题造成的误诊，通常先询问女性患者近期是否存在性生活，通过大量检查排除异位妊娠的可能，并询问是否存在阴道不规则出血、停经等情况，根据此类症状排除盆腔包块及盆腔炎，本研究中误诊病例彩超诊断前并未详细询问上述情况，因而出现误诊问题。本研究中误诊的80例患者中妇科急腹症有50例，占比62.5%，占较大部分比重。
3.1.2缺乏对周密检查的详细判断，以致造成误诊。在临床诊断中，诊断医师根据患者的症状和体征（白细胞增多、右下腹压痛等）极易将其诊断为阑尾炎。为有效避免上述误诊情况出现，需要诊断前详细询问病史，依靠各项辅助检查指标作出综合合理的判断[8-9]。本研究中误诊的80例患者中外科急腹症的患者有30例，占比37.5%。与相关学者的研究结果相一致[10]。因而在实际诊断中不能依据主观来判断疾病，需结合详细的辅助诊断确诊，以提高诊断确诊率，避免误诊，提高预后效果。
3.2误诊预防策略
首先要强化诊断医师的责任意识，诊断时要全方面的了解患者的病情，尤其是腹痛诊疗时，需全面询问病史及相关信息；触诊时要尽量轻柔，缓解患者的紧张情绪，从患者疼痛最强烈或是疑似病变部位的对侧开始，注意两侧的比较，通常反跳痛和压痛则考虑为出现炎症，并对此进行仔细的甄别和判断，防止漏诊情况出现。其次通过培训的方式强化临床医师的诊断能力疾病判断能力，尤其是妇科和普外科急腹症易被混淆的症状也学会鉴别，掌握鉴别要点，以此提高诊断确诊率。最后的规范诊断流程，针对阴道不规则出血或妊娠患者需进行尿娠实验，针对小儿、老人的非典型阑尾炎，应组织会诊，根据会诊结果确诊。综合上述预防策略提高急性腹痛的整体诊断率，有效改善患者预后。
综上所述，配合辅助检查、提高诊断医师的诊断能力是降低急性腹痛误诊率、改善预后的关键，需在临床上引起广大医师的重视。
参考文献：
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[10]刘晓丕.40例急性腹痛被误诊为阑尾炎的临床分析[J].医药前沿，2014，（6）：162-162，163.
论文作者:陈昌春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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