（南京医科大学附属江宁医院检验科，南京210012）
通讯作者：刘贤
Beckman Coulter UniCel DXH800血球分析仪广泛运用于外周血细胞计数，具有精密度高，可信度好，携带污染少等优点[1]。然而，部分疾病可引起血细胞的多样性和复杂性变化，此分析仪并不能对所有标本进行精确的检测。本研究从病例资料、标本检测方面进行如下阐述：
1 病历资料
患者，男，75岁，因白细胞升高40余年伴随乏力一周入我院血液科。体格检查：精神尚可，皮肤黏膜黄染、无瘀斑。体温36.5℃，心率68次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。查体配合，否认家族遗传病史，放射性污染物接触史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规示：RBC 2.03×1012/L，Hb 69.2×109/L，PLT 106×109/L，WBC 161.89×109/L，LYM 153.17×109/L。行骨髓穿刺活检，形态学提示：淋巴细胞比例明显增加。免疫分型提示：R2淋巴细胞群占88.28%，主要表达CD19、CD20。初步考虑为成熟B细胞肿瘤。
2 实验室检查
根据《全国临床检验操作规程》，对该例标本进行机器复检和人工涂片镜检。复检结果：RBC 1.95×1012/L，Hb 65×109/L，PLT 120×109/L，WBC 34.10×109/L，LYM 31.60×109/L。瑞氏染色镜检可见有核红细胞和巨大血小板，中性粒细胞形态、数量正常。淋巴细胞显著增多且多为小淋巴细胞，镜检WBC计数与初检结果大致符合。结合临床表现及骨髓活检，确诊为慢性淋巴细胞增殖性疾病。
3 讨论
DXH800血球分析仪可敏感地反应外周血标本中性粒细胞的计数和形态学变化。金红[2]通过53例不复检标本和452例复检标本对此结论已进行准确的验证，并得出该血球分析仪可较好的提示核左移程度。然而，对于淋巴细胞，尤其是小淋巴细胞对白细胞计数的影响。经数据库检索，尚未出现此类报道。
血液中的巨大血小板、有核红细胞、小淋巴细胞及其他异型白细胞可对DXH800血球分析仪的白细胞计数产生干扰。Zandecki M [3]已证实不同血液分析仪之间，有核红细胞可被误认为白细胞进行计数，但未提示小淋巴细胞是否会被误认为有核红细胞进行计数。本案例对同一例样本进行2次检测，白细胞计数的复检结果与初检差异巨大：初检WBC 161.89×109/L，复检WBC 34.10×109/L。后经瑞氏涂片镜检，得出造成复检错误的原因是：DXH800血球分析仪将小淋巴细胞误认为有核红细胞进行自动去除，从而造成结果大幅度偏低。
本文第一次针对于小淋巴细胞、有核红细胞对DXH800血球分析仪干扰所致白细胞计数错误进行探讨。由于血液样本可随着病情改变而产生微小或巨大的变化，具体原因和机制极其复杂尚并未完全明确。此案例对血液病，尤其是淋巴细胞增殖类疾病的诊断具有提示和指导意义。同时也再次验证了人工涂片镜检依然具备机器不可替代的作用。对于血细胞异常形态的形成机制和新检测方法的提出，仍需要进行大样本的深入细致性研究。
[1] 宋卫星, 陈骊婷, 石厚荣, 王剑飚. UniCel DxH 800血液分析仪的性能评价 [J]. 诊断学理论与实践,2014,(03): 284-288.
[2] 金红, 陈鲁燕, 戴泽宁. DXH800 VCS参数对复检标本中性粒细胞检测的性能评价; 2014; 中国浙江杭州. pp. 1.
[3] Zandecki M, Genevieve F, Gerard J, Godon A. Spurious counts and spurious results on haematology analysers: a review. Part II: white blood cells, red blood cells, haemoglobin, red cell indices and reticulocytes [J]. Int J Lab Hematol,2007, 29(1): 21-41.
论文作者:司徒秋晨，张美，刘贤
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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