湖南省邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：对比MRI与CT对肝硬化再生结节的临床应用价值。方法：回顾性分析53例肝硬化再生结节患者的临床资料及MRI和CT的影像检查资料，对比分析MRI与CT在诊断肝硬化再生结节过程中的图像质量及两组诊断符合率。结果：肝硬化再生结节的MRI表现：肝脏形态结构异常，左右肝叶不对称，尾叶和左叶外侧段常出现代偿性增大，右叶萎缩；肝内表现为小结节的影像学特点，以直径小于3mm的小结节为主，T1WI信号提高，T2WI信号降低，整体提示为低信号结节；经增强扫描显示，肝硬化再生结节动脉期多无明显强化，门静脉期呈等信号、延迟期表现为强化纤维网格中的低信号结节；CT表现为肝硬化背影下的高、等或稍低密度小结节，为门静脉供血，动态增强扫描各期强化与肝实质同步，门静脉期与肝实质密度趋于一致；MRI的图像质量优、可、差分别占58.49%、33.96%、7.55%，CT检查分别为39.62%、32.08%、28.30%，MRI图像质量优于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI对肝硬化再生结节的诊断符合率为92.45%（49/53），对比CT检查的71.70%（38/53），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝硬化再生结节具有特征性的MRI表现，对于诊断肝硬化再生结节的准确率高，且图像质量优，应用价值高，值得临床推广应用。
【关键词】肝硬化再生结节；MRI；CT；诊断符合率
肝硬化是一种慢性的肝损伤，呈弥漫性、进行性发展，主要由肝炎引起的，若未能及时诊治，发生肝癌的可能性极大[1]。MRI作为检查诊断肝脏占位性疾病的最常用影像学方法之一，对于精准诊断肝癌的价值高；另外，由于肝硬化再生结节直径较小，肝硬化结节的演变复杂多变，在影像学检查过程中，对图像质量要求高，MRI检查具有一定的优势[2]。现对肝硬化再生结节的MRI与CT表现进行回顾性对比分析，探讨MRI与CT对肝硬化再生结节的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析我院于2015年2月～2016年2月期间，收治的53例肝硬化再生结节患者的临床资料，所有患者均经病理学诊断或临床影像追踪观察证实.；其中男性占79.25%（42/53）、女性占20.75%（11/53）；年龄最小34岁，最大72岁，平均（53.5±5.3）岁；病灶直径最小为0.8mm，最大为2.1cm，平均（1.59±0.52）mm。
1.2研究方法
所有53例患者均2周内行MRI和CT检查，使用SIEMENS AVONTO 1.5T超导MRI扫描仪及GE LIGHTSPEED 16排螺旋CT机，在MRI检查过程中，检查前空腹，扫描范围为整个肝脏扫描，扫描序列包括轴位T1WI、压脂T1WI、轴位 T2WI、压脂T2WI及DWI序列；参数：层厚7.0mm，T1：TR/TE=2180/5.96ms，T2：TR/TE=1900/72ms；平扫后作增强扫描，横断及冠状位T1WI+FS，造影剂为Gd-DTPA，使用剂量为20mL，注射速度2.0mL/s；在CT检查中，检查前空腹，扫描范围为隔顶部到肾脏下极，分别作常规平扫、增强扫描；参数：120KV，250mA，螺距0.875：1；增强扫描造影剂为非离子型碘海醇，使用剂量为90mL，注射速度3.0mL/s；分析肝硬化再生结节的MRI与CT表现，对比两组检查方法的图像质量、诊断符合率。
1.3 数据处理
本研究的数据处理软件为SPSS17.0，等级资料使用秩和检验，率的比较使用χ2检验。
2 结果
2.1肝硬化再生结节的MRI表现分析
肝硬化再生结节的MRI表现：肝脏形态结构异常，左右肝叶不对称，尾叶和左叶外侧段常出现代偿性增大，右叶萎缩；肝内表现为小结节的影像学特点，以直径小于3mm的小结节为主，T1WI信号提高，T2WI信号降低，整体提示为低信号结节；经增强扫描显示，肝硬化再生结节动脉期多无明显强化，门静脉期呈等信号、延迟期表现为强化纤维网格中的低信号结节；CT表现为肝硬化背影下的高、等或稍低密度小结节，为门静脉供血，动态增强扫描各期强化与肝实质同步，门静脉期与肝实质密度趋于一致。
2.2两种检查方法诊断肝硬化再生结节图像质量对比
MRI的图像质量优、可、差分别占58.49%、33.96%、7.55%，CT检查分别为39.62%、32.08%、28.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
肝硬化再生结节被认为肝硬化病情进展的主要表现，若未能有效诊治肝硬化再生结节，随之发展至不典型增生，进一步增大肝癌发生的可能性。针对肝硬化再生结节的诊治，及早采用影像学技术监测肝硬化病情，检出肝硬化再生结节，可为诊断肝硬化再生结节、评估肝癌发生风险提供重要依据[3]。当前，磁共振检查广泛用于肝癌的诊断中，在此背景下，可显著提高对肝癌的检出率，尤其对于病灶直径小于3cm的肝癌，临床意义重大。对此，应用MRI检查肝硬化再生结节，结合肝硬化再生结节的磁共振表现，如肝脏形态异常，左右叶不对称，尾叶和左叶外侧段常出现代偿性增大，右叶萎缩，可为检出肝硬化再生结节提供更为直观的依据。另外，肝硬化再生结节病灶的直径较小，通过MRI检查可知，表现为小结节的影像学特点，以直径小于1cm的小结节为主，T1WI信号提高，T2WI信号降低，整体提示为低信号结节；此外，经磁共振增强扫描显示，亦具有特征性的MRI表现；提示应用MRI检查肝硬化再生结节，诊断价值较高。
对比CT 检查，MRI的分辨率更高，清晰显示病灶，精细地展现，且与健康肝组织的对比度高，对肝硬化再生结节的检出率极高[4]。对比CT检查诊断肝硬化再生结节，MRI检查更具有优势，体现在MRI检查肝硬化再生结节的T1WI、T2WI信号具有特异性，结合增强扫描结果，显著差异于参考标准[5]。此外，诸多研究表明，肝硬化再生结节与周围健康组织的差别较小，对影像学检查的软组织分辨率要求极高，常规影像学技术的分辨率有待提高，导致漏诊或误诊的情况较为常见。基于上述观点，MRI检查的主要优点在于具有极高的软组织分辨能力，尤其适用于检出肝硬化再生结节的细小病灶，清晰显示局部的形态结构，并根据异常的检查信号，为确诊提供依据。另一方面，MRI检查的安全性较高，无电离辐射。通过本研究可知，MRI的图像质量优、可、差分别占58.49%、33.96%、7.55%，CT检查分别为39.62%、32.08%、28.30%，MRI对肝硬化再生结节的诊断符合率为92.45%（49/53），对比CT检查的71.70%（38/53），差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示肝硬化再生结节具有特征性的MRI表现，对于诊断肝硬化再生结节的准确率高，且图像质量优，应用价值高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李妍.肝硬化再生节（RN）、肝不典型增生结节（DN）和小肝癌结节的磁共振表现并探讨磁共振（MR）诊断价值[J].中国医药指南，2017，15（6）：61-62.
[2]郭天畅，伍彩云，温运雄等.普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的临床应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，12（10）：63-65.
[3]王惠，刘兰芬，董磊等.超声造影在肝硬化再生结节与肝细胞性肝癌鉴别诊断中的应用[J].临床内科杂志，2017，24（3）：192-194.
[4]翟建山.肝硬化再生结节患者的核磁共振诊断分析[J].中国医药科学，2016，6（15）：169-172.
[5]张莉，张东生，任燕等.DWI在肝硬化癌前病变鉴别诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2052-2054，2057.
论文作者:曾静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
标签：肝硬化论文; 肝癌论文; 信号论文; 门静脉论文; 磁共振论文; 图像论文; 影像论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;