（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）
中图分类号 R47；R76 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0114-02
摘 要 本文对从2014年1月至2015年1月入住我科的37例咽旁脓肿患者进行分析，所有患者在接受及时的切开引流手术及控制感染等治疗，并得到周到、细致的护理后，均取得满意的治疗效果。因此，加强咽旁脓肿患者的手术前后护理有利于其预后及预防并发症发生。
关键词 咽旁脓肿；护理；手术；预后
咽旁隙是头颈部最容易发生感染的间隙之一。咽旁脓肿是咽旁隙的化脓性炎症，初期为蜂窝织炎，随后发展为脓肿[1]。咽旁脓肿是头颈部的重症感染之一，病情危急，发展迅速，可出现较严重的全身与局部症状等。近年来由于抗生素的有效应用，咽旁脓肿的发病率有所下降。然而，若处理不及时，咽旁间隙极易向周围扩散，产生各种并发症，轻者可引起咽后脓肿，重者则可导致喉水肿、纵隔感染等，甚至侵犯颈内动脉而致大出血，可危及生命[2]。咽旁脓肿患者不仅需要及早有效的治疗，也需要熟练细致的护理配合。现对我科2014年1月至2015年1月收治的37例咽旁脓肿患者进行分析，总结相关护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者37例，其中男23例，女14例，年龄33～68岁，平均45.7岁。所有患者均行咽部CT检查，结果提示发现咽旁间隙的脓肿形成。并且，出现一个或多个以下症状，包括急性重病容、发热、寒战、头痛、出汗、食欲减退、颈部僵直疼痛、咽痛、吞咽困难、言语不清或张口困难等。所有患者入院后立即接受脓肿切开排脓术，均在局麻下，经颈外进路切开排脓，并置入引流条。
2 术前护理
2.1 术前检查与准备
遵医嘱，安排患者急查血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能等。若患者病情突然加重，或突发胸痛、血压下降等异常情况，则应怀疑警惕纵隔脓肿、大出血等并发症的出现，应迅速通知医生进行胸部CT等检查与相应处理。
2.2 气道的管理
由于咽后脓肿向下蔓延可致喉头水肿，短时间可导致窒息，从而危及生命。因此，在患者入院到接受急诊手术前的这段时间，应严密监测患者的呼吸与血氧饱和度变化，是否继发呼吸困难。为了防止喉水肿和呼吸困难的发生，需床边准备气管切开包，并予以病人低流量吸氧。
2.3 心理护理
由于咽旁脓肿患者入院时可能已存在较严重的全身与局部症状，在接受手术前会出现明显的恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，该手术是在局麻下进行，患者在意识清醒的状态下，可能导致其更加紧张。术前应在医生的指导下，向患者介绍主管医生的技术水平，手术方式与成功病例，嘱患者放松，并反复练习呼气后屏气的动作，以配合医生在局麻下进行手术。术前心理护理有助于消除病人的焦虑与恐惧，对手术顺利进行及患者术后康复有积极意义。
3 术后护理
3.1 体位护理
患者术毕返回病房后，将其置于半卧位4～6h，以利于患者咽旁间隙脓液的引流。同时，避免向患侧侧卧，以免影响引流或影响伤口愈合。并给予吸氧、血氧饱和度与心电监护。
3.2 呼吸功能的观察与护理
本组患者术前检查提示咽旁间隙脓肿均已形成，虽经手术进行脓肿切排，但局部肿胀在一段时间内仍然存在，因此及时观察病人是否继发喉梗阻是术后气道监护的重要任务。当患者在安静时表现轻度呼吸困难，或吸气期出现三凹征，出现烦躁不安、脉搏加速等症状时，应及时通知主管医生，做好气管切开术的准备。
3.3 抗感染治疗的观察与护理
术后嘱医嘱，给予患者全身应用广谱、足量的抗生素和适量的糖皮质激素，防止脓肿的蔓延与并发症的出现。等待手术中所取脓液标本的培养结果，并据此调整相应的敏感抗生素。对患者生命体征、局部与全身症状进行观察与记录，以观察抗感染治疗的效果。对于术前长期发热的患者，术后重点观察其体温与热型的改变。若术后发热无明显改善，遵医嘱使用退热药物，或两种抗生素联合。
3.4 伤口的观察与护理
协助医生，每天对颈外伤口进行换药，对脓腔使用抗生素、大量过氧化氢溶液或高锰酸钾液与无菌生理盐水进行冲洗。防止引流条脱落，保持引流的通畅，大致观察引流量的量与形状。若发现引流不畅，或引流条脱落，立即告知医生，协助其重新放置引流条。
3.5 营养支持的护理
咽旁脓肿可引起患者咽痛、吞咽困难，甚至张口困难，从而造成进食障碍。应嘱医嘱，给予患者全身能量营养支持治疗，包括脂肪乳、氨基酸等，必要时静脉补充白蛋白。在医生指导下，鼓励患者适量进食高蛋白及富含维生素的软食或半流质饮食，增强营养，不仅可促进伤口愈合，而且能提高机体免疫力。
3.6 出院指导
叮嘱患者出院后继续治疗其他基础疾病，如糖尿病、结核病等，这些基础疾病是咽旁脓肿的致病因素。同时，应注意预防上呼吸道感染，重视口腔卫生，避免到非正规诊所拔牙。
4 结果
37例患者接受脓肿切开引流术后，相关症状均明显缓解，没有一例发生纵隔感染、大出血等严重并发症，经术后全身抗感染及支持治疗后约1周治愈出院。其中，1例患者因被发现呼吸困难，先行气管切开术，再作脓肿切开排脓，也取得良好的治疗效果。
5 小结
咽旁脓肿感染部位深在、发展快速，若不及时处理可对患者生命健康产生严重危害。早期明确诊断，及时进行脓肿切开引流及抗感染治疗，并给予全身支持疗法，是救治咽旁脓肿患者成功的关键[3]。此外，熟练细致的护理对于手术成功及该类患者的康复也有着重要意义。护士术前迅速熟练地配合医生进行检查与准备，及时发现有无呼吸困难等并发症，给予患者合理的心理护理，术后密切观察呼吸功能和切口引流等病情变化，予以卧位及营养等的指导，为咽旁脓肿患者取得满意疗效与减少并发症发生提供有力的保障。
参考文献：
[1]孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[J].: 5, 172.
[2]Wang L F, Kuo W R, Tsai S M, et al. Characterizations of life-threatening deep cervical space infections: a review of one hundred ninety-six cases[J].Am J Otolaryngol,2003,24(2): 111-117.
[3]郑艳, 文定厚, 乔晓明. 颈深部脓肿50例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1): 60-63.
通讯作者：
方芳，fangfang2015wh@163.com
论文作者:方芳
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：脓肿论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 术前论文; 困难论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;