山东省郓城县人民医院眼科 山东郓城 274700
摘要：目的 介绍一种硅胶管双路置入法在下泪小管断裂吻合术中的应用。方法 对下泪小管断裂11例（11眼）施行RS硅胶管双路置入吻合术，术后3月拔管，随访半年至1年。结果 治愈9例，占82.81%，好转2例占17.19%。结论 本文的方法操作简单，固定牢靠，不影响美观，疗效好，并发症少，值得推广应用。
关键词：泪小管断裂；RS硅胶管；手术治疗
Application of RS silicone tube double-passage intubation in anastomosis for inferior lacrimal canalicular laceration Cheng Yumei，Li Honglei，Huang Minmin.Department of Ophthalmology，The People’s Hospital of Yuncheng，Shandong，274700，China
[Abstract]Objective To introduce the method of silicone tube double-passage intubation in anastomosis for inferior lacrimal canalicular laceration.Methods Eleven cases（11eyes）of traumatic canalicular laceration were trated by RS silicone tube double-passage intubation.After3 months the silicone tubes were pulled.Following-up six months to a year.Results 9cases（82.81%）were cured and 2 cases（17.19%）were improved.Conclusions With the silicon tube easy to perate，firmly fixed and the appercence unaffected，the silicon tube double-passage intubation is satisfactory and worthy of promotion and generalization.
[Key words]Canalicular laceration；RS silicone tube；Surgery treatment.
下泪小管断裂是眼外伤中较常见的一种创伤，常常同时伴有下睑内眦部皮肤裂伤。多发生在中青年。泪小管断裂如不及时吻合，后期瘢痕可导致眼睑错位、畸形，泪道阻塞，形成永久性溢泪，影响伤者的学习、工作和生活。本文应用RS硅胶管双路置入方法对我院2015年1月-2017年3月收治的下泪小管断裂伴下睑内眦部裂伤11例患者行手术治疗，观察其在下泪小管断裂吻合术中的应用，取得较好的疗效。现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组11例均为单眼，男10例，女1例，右眼6例，左眼5例，年龄最小2岁，最大6岁，平均40.3岁。均为下泪小管断裂伴内眦部裂伤，部分伴有其它部位的外伤。
二、手术器材
泪点扩张器，泪道冲洗针头，探针（7号），RS硅胶管，有齿、无齿镊子各2，小剪刀，持针器，5ml一次性注射器，6-0可吸收线，5-0黑丝线。
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三、手术方法
1、2%利多卡因进行筛前神经及滑车神经、眶下神经浸润麻醉，小儿在全麻下进行。
2、探寻泪小管鼻侧断端：根据裂伤的部位，初步判断泪小管鼻侧断端的位置，如距泪小点近，大约平对泪阜处；如位置太远，可在创面深处近鼻骨壁上寻找。先于鼻侧裂伤皮肤缝置牵引线，直视下寻找。当看到一环形、色淡白，似“喇叭口”状的小洞时，即是泪小管鼻侧断端。为进一步确认，可通过从上泪点泪道冲洗，看到此处明显有水溢出。
3、置入硅胶支撑管：以泪点扩张器扩大下泪小点，将探针自下泪小点---下泪小管颞侧断端---鼻侧断端---泪囊---鼻泪管---鼻腔行泪道探通，拔出探针，将RS硅胶管一部按上述探通路径置入，拔出记忆探针。然后，扩张上泪点，用同样的方法将RS硅胶管另一端从上泪点置入鼻腔，调整硅胶管松紧度。6-0可吸收线间断对位吻合下泪小管断端周围组织3针，6-0丝线间断缝合裂伤皮肤，术毕冲洗泪道通畅，典必殊眼膏包封术眼。
四、术后处理
全身应用抗生素3天，术后每天换药，包扎3天，3天后局部点典必殊眼药水，7日拆除皮肤缝线，3月拔管。
五、疗效评定标准
治愈：自觉无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：自觉轻度溢泪，冲洗泪道通而不畅，无脓；未愈，流泪，冲洗泪道不通，无脓。
结果
随访半年至1年，平均随访9个月。11例中，所有病例下睑伤口愈合好，下泪小点位置好，无下睑内外翻；9例无溢泪，冲洗泪道通畅，治愈率82.82%；2例自觉轻度溢泪，冲洗泪道通而不畅，无脓，好转率17.19%。
讨论
泪小管断裂是眼科急症之一，如不能得到及时的吻合，将会导致泪点移位，泪道阻塞，眼睑畸形、溢泪等，严重影响患者的学习、工作和生活[1]，所以及时准确的泪小管断裂吻合对于重建泪液引流解剖结构和生理功能、眼睑形态结构的修复有重要的作用[2]。
泪小管断裂吻合常用的支撑物有硬膜外麻醉导管[3]，静脉留置针软管[4]、硅胶管[5]。支撑物置入方法有单路和双路。支撑物固定有内固定和外固定法。硬膜外麻醉导管及静脉留置针软管虽取材方便，成本低廉，但植入后易脱落，并易致下泪小管撕裂、下泪点外翻，影响外观。所以，目前被认为最合适的支撑材料是硅胶泪道支撑管[1、2]。硅胶组织相容性好，对皮肤、粘膜刺激性小，是人体耐受较好的有机材料，并且有良好的弹性、可塑性及韧性，而且置入方便，易固定，不影响外观。另外，硅胶泪道支撑管在泪道和睑裂中形成环状结构，有利于保持正常的眼睑、睑缘位置及形态，一般不会造成下睑外翻、泪小点外翻，更有利于两断端对位吻合和伤口愈合。有报道使用硅胶管双路置入后，下拉硅胶管，将泪小管断端和整个下睑伤口牢固对合，泪小管周围不用缝合[6]。本文为安全起见，仍进行了缝线吻合。
本文利用RS硅胶管双路置入法治疗泪小管断裂，操作简单，固定牢靠，不影响美观，疗效好，并发症少，应是泪小管断裂吻合最佳的手术方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]张呈浦，王勇.下泪小管断裂41例手术分析.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36：873。
[2]李绍珍，眼科手术学.2版.北京：人民卫生出版社，2000：933.
[3]占志华，黄志强，王凯军.麻醉导管作支撑治疗泪小管断裂.中华眼外伤职业眼病杂志，2010，32：857-858
[4]马洪珍，静脉留置针软管在外伤性泪小管断裂吻合术的应用.眼科新进展，2009，29：536-537
[5]刘继华，黄田河.硅胶管双路环形置入治疗泪小管断裂.中国伤残医学，2007，15：30-31
[6]宁桂丽.硅胶管双路置入法在下泪小管断裂吻合中的应用.中国实用眼科杂志，2012，30：992-993。
论文作者:程玉梅,李洪磊,黄敏敏
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：小管论文; 硅胶管论文; 方法论文; 小点论文; 眼科论文; 探针论文; 眼睑论文; 《健康世界》2018年12期论文;