广西桂林市兴安县两江医院 口腔科541300
【摘要】目的 探索反复快速扩弓回缩结合上颌前方牵引的可行性和方法。方法 随机选取2012年到2015年在我院就诊的60名上颌后缩患者作为研究的对象，按照治疗的方法将患者分为对照组和观察组，每组30名患者，对照组患者采用上颌单次快速扩弓加前方牵引，观察组患者采用上颌反复快速扩弓回缩加前方牵引，分析两组患者治疗前以及前方牵引后半年的头颅侧位片的头影测量。 结果 两组患者治疗前、前牵引半年后SNA、SNB、ANB 、SN/PP 、MP/SN 、L1/MP 、A-NP、 Wits结果相比均有较大的差异，p＜0.05，差异具有统计学意义。结论 使用反复快速扩弓回缩结合上颌前方牵引的具有良好的治疗效果和可行性，反复快速扩弓回缩的效果明显的优于单次快速扩弓前方牵引。
【关键词】快速扩弓；前方牵引；上颌后缩
上颌后缩主要是患者的上颌后缩，下颌位置基本正常，前牙反牙合，后牙近中合。上颌后缩是由于乳磨牙早失，上颌骨发育不全，上前牙先天缺失或者侧切牙牙腭侧异位而造成前牙反牙合，后牙中性合或者近中合。临床主要表现为面部出现1/3的凹陷，下颌前凸。在临床治疗中常见的方式就是上颌快速扩弓结合前方牵引，但临床的应用方法有很多，绝大数采用单次扩弓的方式。随着近年来双轴扩宫器反复快速扩弓回缩结合口内弹簧前方牵引的不断研究和应用，在治疗中取得了良好的效果。在本次的研究中对比两种方法的临床治疗效果以及可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年到2015年在我院就诊的60名上颌后缩患者作为研究的对象，按照治疗的方法将患者分为对照组和观察组，每组30名患者，对照组患者采用上颌单次快速扩弓加前方牵引，观察组患者采用上颌反复快速扩弓回缩加前方牵引。对照组中有男性患者20名，女性患者10名，年龄7~15岁，平均年龄10.23±1.2岁，观察组中有男性患者15名，女性患者15名，年龄7~16岁，平均年龄11.2±1.1岁。两组患者入院做基本的检查，纳入标准：患者面部出现凹陷，前牙反颌，上颌牙列条件可以使用矫正器；患者上颌第一恒磨牙已经萌发出；患者没有其他的面部畸形，没有经过正畸治疗。
1.2 方法
使用带环粘结式Hyrax螺旋扩弓器，带环粘结四颗上颌牙齿：第一恒磨牙和第一或者第二乳磨牙，第一前磨牙已经长出的选择第一恒磨牙和第一前磨牙。同时将上颌扩弓器钢丝臂粘结于上前牙舌侧。
对照组患者使用上颌快速扩弓，连续使用7天，每天进行1毫米。
观察组患者使用上颌快速扩弓7天，每天1毫米，回缩7天，每天1毫米。连续进行7周反复扩弓回缩 。7周后上颌处于扩弓后状态停止回缩。
两组患者扩弓结束后安装面罩前方牵引装置，牵引方向向前下方，与牙合平面呈现15°到30°的角，牵引力约为3.92~4.9N，牵引的时间为一天14小时。
1.3 观察标准
观察两组患者治疗前后半年后头颅侧位片，对患者头影进行测量和分析。
在研究中建立直角坐标系，坐标系的横轴过蝶安中心点（S点），SN平面顺时针旋转7°得到直线，纵轴是过S点与横轴的垂线，测量各标志点距离横纵坐标轴的距离。
1.4 统计学分析
本次研究的结果均采用统计学软件SPSS13.0进行统一的分析和处理，组间比较用t检验，p＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前、前牵引半年后的对比结果
两组患者治疗前、前牵引半年后SNA、SNB、ANB 、SN/PP 、MP/SN 、L1/MP 、A-NP、 Wits结果相比均有较大的差异，p＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者扩弓前方牵引6个月后SNA和ANB都分别增大了一定的度数，说明了上颌明显发生了前移。SN/PP出现了明显的减小，说明上颌发生了逆时针的旋转。MP/SN分别增大了一定的角度，SNB减小了一定的角度，说明患者的下颌都发生了向后下方旋转。两组患者的L1/MP 分别减小了一定的度数，说明了上切牙唇倾、下切牙舌倾。
表1 两组患者传统测量项目的比较（ ±s）
3 讨论
上颌快速扩弓结合前方牵引治疗后，上颌牙以及下颌都出现明显的变化，上颌出现前移和逆时针的旋转，下颌向后下方旋转，上切牙唇出现前倾。在本次的研究中两组患者治疗前以及前牵引6个月后SNA和ANB都分别增大了一定的度数，说明了上颌出现明显的前移。SN/PP出现了明显的减小，说明上颌发生了逆时针的旋转。MP/SN分别增大了一定的角度，SNB减小了一定的角度，说明患者的下颌都发生了向后下方旋转。上颌反复快速扩弓可以使上颌向前下方出现移动，对上颌周围的骨缝有松动的作用，利于牵引上颌骨向前。在本次的研究中反复上颌快速扩弓回缩结合口内弹簧的牵引治疗效果明显优于单次扩弓组，反复扩弓可以获得更大的牵引力，上颌前移量增加。
综上所述，使用反复快速扩弓回缩上颌可以使上颌骨周围的骨缝松动和扩大，上颌前移比较容易，临床治疗中有较大的可行性。
参考文献：
[1]刘伟涛,周彦恒. 双轴扩弓器上颌反复扩缩前方牵引的临床研究[J]. 北京大学学报(医学版),2013,(01):69-76.
[2]李芳,毛琴,雷勇华. 前方牵引联合快速扩弓治疗上颌发育不足的回顾分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2013,(04):337-341.
[3]李新桂,张栋杰,叶金梅,邓利琴,翟佳羽,陈柯. 快速扩缩弓并前牵引矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错的疗效[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2014,(05):401-407.
[4]Saadia M,Torres E. Sagittal changes after maxillary protraction with expansion in class Ⅲ patients in the primary,mixed,and late mixed dentitions:a longitudinal retrospective study [J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2000,117(06):669-680 .
[5]陈析华,谢兴潜. 2种不同扩弓方法对恒牙早期骨性Ⅲ类错前方牵引的影响[J]. 上海口腔医学,2012,(05):580-583.
论文作者:陈广兴
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：上颌论文; 患者论文; 快速论文; 两组论文; 磨牙论文; 回缩论文; 下颌论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;