长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对肿瘤患者PICC置管后并发症的原因进行探讨并对其护理体会进行阐述。方法：选取我院在2015年期间—2016年期间共收治86例肿瘤PICC置管患者，对以上所有患者所发生的的并发症进行护理及观察，对护理工作中的体会进行详细的阐述。结果：肿瘤患者PICC置管并发症有静脉炎、渗血或渗液、静脉血栓形成、导管感染、导管堵塞、导管脱出和外移、局部皮疹等。结论：通过对肿瘤患者PICC置管的并发症进行详细分析，才能给予患者预防并发症护理措施，对降低并发症的发生有积极的意义。
【关键词】肿瘤；PICC置管；并发症；护理体会
伴随着医疗技术水平的不断深入及研究，深静脉导管已经广泛的应用于临床各个领域中，其中经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）所具有的优势，如：创伤性小、易操作、安全性高、维护简单、定位准确（血管）、置留时间长、感染率低以及并发症发生率低等，被临床上用于肿瘤化疗和放疗、输入刺激性药物或输液（静脉）等用途，由于肿瘤患者身体的特殊性，通常患者在未发生感染或并发症的情况之下，带管时间会超过1年，对长期化疗的患者，应用该种方式具有安全性高的特点，但是在应用的过程中均存在并发症发生的现象[1]，故选取我院86例肿瘤PICC置管患者并发症进行相应的护理，对护理后的体会进行总结。
1 患者基本资料
选取我院在2014年期间—2015年期间共收治86例肿瘤PICC置管患者，所有患者中男性为45例，而女性为41例，年龄在41—74岁之间，平均年龄为（56.3±5.6）岁；以上所有患者中：19例食管癌、26例乳腺癌、17例肺癌、11例淋巴癌、13例肝癌，以上所有患者的临床病历资料均可靠完整。
2结果
所有86例患者中发生静脉炎10例（11.63%）、渗血或渗液发生9例（10.47%）、静脉血栓形成发生4例（4.65%）、导管感染发生2例（2.33%）、导管堵塞发生1例（1.16%）、导管脱出发生2例（2.33%）、导管外移发生1例（1.06%）、局部皮疹发生4例（4.65%），见表1。
3并发症护理体会
3.1静脉炎护理体会
临床上将静脉炎分为两种即：机械性及血栓性，机械性大部分发生的时间在置管后3—10d，发生的主要原因为导管的型号与患者血管内径不符、导管的材质、在穿刺后过度的肢体活、反复穿刺或进行过多次置管等[2]；而血栓性与化学药物的刺激、患者自身的体制有紧密的关系。机械性静脉炎为置入的导管和血管壁进行相互的摩擦后，致使血管发生痉挛或损伤血管内皮后，进一步刺激静脉管壁，从而引发静脉炎，本次护理中共有10例患者发生静脉炎，对其进行护理的方法为：在患者穿刺时，选择适合患者的静脉，其次选择正中静脉和头静脉，并对患者的血管的粗细进行观察，选取适合患者型号的导管（导管的型号的直径不超过静脉1/2）。护士要充分熟练的掌握穿刺操作技术，避免对患者进行反复穿刺，而在进行送管的过程中动作要轻柔、缓慢，防止对血管内壁造成损伤；在穿刺前要保证患者穿刺部位干燥后，再实施穿刺操作，在送管前需要将PICC管应用肝素盐水浸泡后，方可使用，该种方法的作用是：润滑和抗凝血，通过该种方法的运用可以降低对血管内部造成的损伤，亦能降低静脉炎的发生几率；在穿刺时应尽量选择患者的右侧肢体，因左侧的路径过长、弯曲，在插管的过程中会带来一定的难度，且易对血管内部造成损伤；待患者在置管后，因叮嘱患者在3d内，置管侧肢体禁止剧烈运动，减少血管内壁和导管相互摩擦后，引发静脉炎；在整个置管的过程中确保无菌，在置管后24h需要换药1次，此后无任何情况发生后，可以1次/7d换药和贴膜；在对患者进行输液时，要确保导管的前端在中心静脉内，如注射化学药物（刺激性），，需要合理的对输入的药物顺序进行安排，减少刺激性药物对血管的损伤；患者在穿刺后，在穿刺点上，贴敷康惠尔水胶体，以此预防静脉炎（机械性）的发生；在患者置入导管后，定时对穿刺患侧进行测量，如增粗＞1cm，需要马上对其发生的病因进行查找，并给予相应的处理。
3.2渗血或渗液护理体会
预防该种情况发生时，一定要了解患者的凝血功能，在对患者是否适合置管进行评估，在穿刺中尽量一次成功，避免在同一血管上进行反复的穿刺，在穿刺后应用弹力绷带对穿刺点进行加压操作，时间在15—20min，告知患者穿刺肢体不能大幅度的活动，应身着宽松的上衣，减少对上肢的压迫，在置管后密切的观察穿刺点，如出血较多，需要及时更换敷贴，在穿刺点可以放置小纱布，用来吸收血液，小纱布需要及时的更换，在加压包扎时，主要患者的温度和手臂的感觉，如患者出现麻木时，应及时松开绷带，在加压的过程中，可应用十字交叉法，可以避免影响穿刺肢体的血流循环[3]。
3.3静脉血栓形成护理体会
本次所有患者中，有4例患者发生形成静脉血栓，因肿瘤患者的身体存在高凝状态，手术治疗和化疗后容易发生呕吐、浑身无力等反应，致使患者活动量相应的减少，增加卧床的时间，从而血流速度减慢，进而产生血液瘀滞，而患者输入刺激性的药物后，刺激血管内壁，对血液的回流产生一定的影响，致使局部血管发生炎症，对血栓的形成有一定的促进作用。故护理方法为：穿刺操作需要选取适合的导管型号，在穿刺中减少刺激血管内壁，在置管后，告知患者做握拳运动，加快局部血液的流通、防止血栓的形成[4]。
3.4导管感染护理体会
本次共有2例患者发生导管感染，其中1例因不定时更换药物，另外1例为不定时更滑输液接头，引起，对以上患者的护理方法为：在置管的所有操作中，必须在无菌的状态下进行，如患者需要接触导管之间，需要对手部进行彻底的清洗，在输液时，要对正压接头的横截面与螺旋接口进行消毒，预防导管内进入细菌；叮嘱患者1次/7d，更换一次透明贴膜机正压接头；如若患者穿刺点存在红肿的现象，需要增加换药的次数，换药消毒中要扩大范围。
3.5导管堵塞护理体会
应用准确的冲管和封管的方式，应用注射器对导管进行脉冲式冲洗，可以将管腔内附着的内容物进行冲洗，防止导管再次发生堵塞。
3.6导管脱出或外移护理体会
主要发生的原因为固定不稳或活动过度及外力拉扯，在置管后需要的患者加强宣传的工作，应用透明贴将导管妥善的固定，如患者意识不清，需要将导管用药绷带或丝袜进行覆盖，必要时应固定肢体，预防患者将导管拔除；如导管未全部脱出后，应对穿刺的皮肤进行彻底的消毒，再将导管进行修剪后、固定。
3.7局部皮疹护理体会
发生的原因与患者对贴膜、消毒剂等存在过敏，还与患者的过敏体质有关，因此对该类患者在护理中，穿刺点要保持干燥的状态，及时更滑消毒剂和贴膜，发生皮疹时应用的贴膜为透气性最佳。
4讨论
肿瘤患者PICC的置管中为预防并发症需要在护理中做到以下几点：（1）置管前需要对患者的血管进行全部的评估；（2）做好对患者的宣教工作；（3）置管后要叮嘱患者要注意的事项，并提高患者的依从性；（4）置管中需要选择合适的导管型号，且准确的、合理的应用PICC导管；（5）在整个置管的护理管理中，必须做到无菌操作；（6）提高置管操作人员的技术水平和相关经验；（6）置管后密切观察使用的情况，及时的发现并发症早期的症状，并及时给予相应的处理。
通过对肿瘤患者PICC置管的并发症进行详细分析，才能给予患者预防并发症护理措施，对降低并发症的发生有积极的意义。
参考文献：
[1]肖静琦，曲亚罡，姜文革，等．戴放射科护士参与肿瘤患者 PICC置管护理的实施［J］．护理学杂志，2015，30（7）：48－50．
[2]廖剑云，焦月新，柳 阳，等．预见性护理在肿瘤患者 PICC 置管防治并发症中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（9）：94－95．
[3]张春黎．肿瘤患者 PICC置管主要并发症的相关因素分析及护理［J］．大家健康，2015，9（7）：206－207．
[4]黄敏．肿瘤患者 PICC 置管化疗常见并发症的预防和护理［J］．河南外科学杂志，2016，22（1）：15－17.
论文作者:黄敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 发生论文; 肿瘤论文; 血管论文; 静脉炎论文; 《航空军医》2017年第6期论文;