【摘要】目的：对比单纯放射治疗和放射治疗联合唑来膦酸治疗骨转移疼痛的临床疗效。方法：58例患者83处骨转移灶均采用6MV-X线放射治疗。常规扫描CT，勾画靶区，采用6MV-X线调强放射治疗，每次2Gy，5次/每周，总剂量40～60Gy/4～6周。随机分为两组；A组病例30例：单纯调强放射治疗；B组病例28例，用调强放射治疗联合唑来膦酸治疗。结果：放疗联合唑来膦酸组骨转移疼痛，总有效率为96.4%，单纯放疗组有效率73.3%（P＜0.05）。结论：放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛有效率疗效明显，不良反应小，给药方便，适合广泛应用于临床。
【关键词】唑来膦酸；骨转移肿瘤；放射方式；疼痛
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0121-02
骨是恶相肿瘤转移的常见部分，其发生率为30%～85%。顽固性疼痛是骨转移癌的主要症状还伴有高钙血症、病理性骨折等。骨转移多为溶骨性破坏为主，因此抑制骨破坏，减轻骨痛，是晚期肿瘤治疗的主要内容。抗骨溶剂制剂双磷酸盐类，能逆转骨溶解进展，明显改善患者的生存质量。双磷酸盐已成为治疗恶性肿瘤骨转移所致骨痛的标准治疗药物。唑来膦酸是第三代双磷酸盐类药物，对治疗恶性肿瘤引起的溶骨性骨转移性疼痛疗效肯定，灌注时间短，长期使用安全有效[1，2]，有很强的效价强度、作用时间长，患者容易接受。放疗对局限性骨转移的疼痛缓解率为70%～90%[3]，唑来膦酸与放疗联合治疗骨转移疼痛，具有较高疗效。本科自2010年1月-2015年1月对58例骨移转癌的83处病灶进行放射治疗，止痛效果显著，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
共有患者：男38例，女20例。年龄26～71岁，中位年龄49岁。原发癌均经病理检查确诊，骨转移癌与原发癌治疗后1个月至20个月内出现，中位时间为7个月。其中鼻咽癌20例，食管癌15例，乳腺癌10例，肺癌9例，前列腺癌2例，大肠癌2例。骨转移灶均经X片、CT、MRI、ECT检查证实，35例为单发，23例为多发，其中脊椎骨45处，髂骨25处，上肢骨8处，下肢骨5处。全部病例均有顽固性疼痛，重度疼痛21例，中度疼痛27例，轻度疼痛10例。骨转移癌灶分布情况，见表1。
表1 骨转移癌灶分布情况（n）
1.2 治疗方法
58例患者83处骨转移灶均采用6MV-X线放射治疗。常规扫描CT，勾画靶区，采用6MV-X线调强放射治疗，每次2Gy，5次/每周，总剂量40～60Gy/4～6周。随机分为两组；A组病例30例：单纯调强放射治疗；B组病例28例，用调强放射治疗联合唑来膦酸治疗。
1.3 观察指标及疗效判断标准
按世界卫生组织疼痛程度分级法（VRS）分4度，0度：无痛；I度（轻度）：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ度（中度）：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛镇静安眠药；Ⅲ度（重度）：疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。止痛疗效评价标准：显效：疼痛程度下降Ⅱ度；有效：疼痛程度下降Ⅰ度；无效：疼痛产能过度无下降或上升。总有效率为显效率+有效率之和。
1.4 统计学处理
两组间的疗效比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 疗效比较
两组患者疗效见表2，两组有效率经χ2检验具有统计学意义（P＜0.05）
表2 普通放疗与三维适形放疗止痛效果比较
2.2 不良反应
调强放疗+唑来膦酸组中有10例首次用药后出现发热、头痛、乏力，2例同时伴有骨关节痛，均为轻度，未做特殊治疗后缓解，调强放疗+唑来膦酸组有6例出现I°骨髓抑制，放疗组出现5例I°骨髓抑制，两组无显著差异（P＞0.05），给予对症治疗后骨髓抑制均恢复正常，未影响治疗。
3.讨论
30%～85%恶性肿瘤发生骨转移，以肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等发生骨转移最为常见[4]。58例患者中，骨转移并灶部位多数发生在躯干骨，尤以发生在脊椎骨最为常见，占54.2%（45/83）；发生在四肢骨最少，占15.7%（13/83）。骨转移癌常见症状是顽固性骨痛，用止痛药和化疗药多难以缓解，而疼痛、病理性骨折、脊髓或周围神经根受压等症状严重影响了患者的生存质量。骨转移癌放射治疗的目的是缓解疼痛，预防病理性骨折，由于治疗效果可靠、被确定作为减轻某一骨转移部位疼痛的治疗方法。放疗后癌细胞变性坏死，胶原组织增生并产生纤维基质，成骨细胞产生新的编制骨，随后被板层骨所取代，小梁的基质被骨髓组织所取代，照射后3～6周即可从X线片上看见溶骨区的再钙代。
放疗对局限性骨转移虽然效果较好，但不适于广泛骨转移，核素治疗有较重的骨髓抑制，将放疗及磷酸盐类联合应用理论上讲将会取得较好的疗效[5]。唑来磷酸的作用机理是抑制骨再吸收[6]，通过与骨骼的结合阻止矿物质骨和软骨的再吸收，抑制肿瘤释放的各种刺激因子引起的破骨细胞活性的增加和骨钙的释放，降低血清钙和磷的水平，增加尿钙和磷的排泄。
通过我们研究显示，放疗联合唑来磷酸对恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的有效率达96.4%，明显高于单纯放疗的疗效73.3%，临床获益的病例多在3～6天起效，显效时间快，毒副作用轻，治疗安全，适合门诊治疗。故而放疗联合唑来磷酸对恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的治疗效果显著，安全方便，是骨转移治疗的重要治疗手段，适合广泛应用于临床。
【参考文献】
[1] Rosen LS.Long-tem efficacy and safety of zoledronate in hypercalcemic cancer patients[J].Bone miner Res,1999.14(9):1557-1561.
[2] Berenson JR.Recommendations for zoledronic acid treatment of patients with bone metastases[J]. Oncologiat,2005,10(1):52-62
[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001:785.
[4]张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996:2575,2581,2727.
[5] Cheer SM. Zolderonic acid[J].Drugs,2001,61(6):799-
805.
[6] Skerjaner A,Berenson J,Hsu C,et al.The pharmacokinetics and pharmacodynamics of zoledronic of zoledronic acid in cancer patients with varying degrees of renal function[J]. J Clin Pharmacol,2003.43(2)：154-162.
论文作者:朱锡荣1,文强2,叶瑞智3
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/8
标签：疼痛论文; 骨转移论文; 疗效论文; 放射治疗论文; 恶性肿瘤论文; 膦酸论文; 病例论文; 《心理医生》2016年35期论文;