湖北省巴东县沿渡河镇中心卫生院，444304
基于近些年来大众预防保健意识的进一步提升，有愈来愈多的人开始关注到预防接种、疫苗这一问题，对疫苗的安全性方面有了更大的重视。疫苗对于人体来说是相当于异物的存在，虽然可确保人体会产生对特定疾病的抵抗力，但是还是会有一些接种者对疫苗有不良反应发生，一些可自愈或者一般处理，还有一些会发生异常反应，可能会给人的机体组织带来功能、器官性的损害。因此，对疫苗接种的安全性影响因素及其合理应用的问题进行探究具有重要意义。
1、资料与方法
1.1一般资料
对2000年到2016年公开发表的一系列研究进行检索，检索关键词包括疫苗接种、疫苗安全、疫苗合理应用等；总结并分析疫苗接种安全性的影响因素。
1.2方法
介绍预防接种的安全性影响因素、异常反应的鉴别处理与合理应用疫苗、防范疑似预防接种异常反应等方面的内容。
2、结果
2.1疫苗自身的影响因素
2.1.1疫苗其生物学特性
①灭活疫苗：由于产生毒性、代谢产物以及菌体蛋白等影响，会诱发人机体组织出现诸多不良反应，例如流感疫苗中包含的毒素便可会诱发发热、血压下降；②减毒活疫苗：其仍然存在一些残余毒力，于接种之后会诱发人工轻度感染，比如麻疹疫苗便存在10％左右的可能性诱发轻型皮疹。
2.1.2疫苗其均匀度
存在一些疫苗由于受到生产操作不合理的影响，对其制品均匀度造成影响。例如在BCG的生产过程中若未能使菌团均匀，不能保证其含菌数的一致性，那么在接种之后便可能会发生淋巴结肿大的问题。
2.1.3疫苗其生产工艺
①培养液中存在抗生素、动物蛋白等。例如麻疹、流感等疫苗应注意其乱蛋白的含量，同时还应注意出于控制污染的目的而添加庆大霉素、红霉素等这些抗生素的含量：②血液原料潜存的危险，例如白蛋白。
2.1.4疫苗附加物
①防腐剂：像硫柳汞会诱发迟发型变态的反应，在当前疫苗中已经很少使用到或者已不再使用；②吸附剂：例如氢氧化铝，在局部注射之后会发生轻微的疼痛感，若使用的浓度较高或者在使用时并未能摇匀，还会产生刺激诱发结缔组织增生。
2.1.5疫苗污染的外源性因子
是指在生产疫苗时，所使用到的生物原料，可能会伴随有支原体或者是其他潜在性的致病因子。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比如借助于猴肾细胞培养的脊髓灰质炎来说，猴体中
可能会潜存猴病毒。
2.1.6制造过程中的影响因素
①未能完全灭活：由于未能完全灭活而当疫苗接种到人体后会诱发严重事故发生，比如说狂犬病活毒接种事故等；②毒性逆转，在温度较高的情况下，有一些毒素类的制剂会发生微量毒性逆转的问题。
2.2疫苗使用的影响因素
2.2.1不当的选定接种对象
①就成人或者是年龄偏大的儿童来说，不应对其注射儿童型白喉类疫苗或者是低浓度成人白喉类疫苗，不然会有诱发较严重反应的可能性存在；②年龄不超过6岁的儿童才能接种百日咳疫苗；③对于一些特殊地区、特殊对象针对性接种的疫苗，不能予以其他人群接种，例如炭疽疫苗；④针对于重度衰弱或者是体弱年老者，应避免予以接种疫苗。
2.2.2不当的疫苗准备工作
并未能充分摇匀疫苗，导致诱发严重的局部反应；未能使用正确的稀释液进行对疫苗的溶解，导致诱发局部反应等等。
2.2.3不当的接种位置
例如BCG应为皮下注射，若予以皮内注射便会导致严重不良反应的发生；再例如臀部部位选择错误，则可能会导致发生坐骨神经损伤。
2.2.4错误剂量使用
再以BCG为例，若使用剂量加大会导致发生浓疡或者是严重布局反应。
2.3个体的影响因素
2.3.1健康情况
对重度营养不良者予以疫苗接种可能会加重其个体反应；体质衰弱者会导致其发生晕厥等等。
2.3.2免疫功能不全
针对免疫功能衰弱或者是原发性免疫缺陷者来说，接种活疫苗后极易导致其发生异常反应，严重的甚至会造成死亡。
2.4其他因素
接种时间的选择以及接种季节的选择，例如在夏秋季不建议接种乙脑疫苗；剧烈运动之后可能会加重疫苗接种的反应等等。
3、讨论
针对疫苗接种的上述安全性影响因素，提出下列几点合理应用的方法：
3.1正确把握禁忌症
①绝对禁忌症：对疫苗存在严重过敏的人群；DPT接种一周内发生脑病者；②暂时禁忌症：处于妊娠期中的妇女；存在免疫抑制或者是免疫缺陷的人群；⑨急性疾病：例如发热且存在急性症状者，应暂缓其接种时间；④重症慢性疾病：包括活动性肺结核、急性肝肾病症、血液系统病症等等这些人群，皆予以禁忌。
3.2做好相关知识宣教
除了做到科学、规范的实施预防接种之外，最重要的问题应放在做好预防接种前的宣教上，使接种者可以对预防接种的重要性及可能会发生的不良反应情况有一个初步的了解，使其进一步强化自我保护意识，有效避免接种风险的发生。
【参考文献】
【1】谢广钟．疫苗接种的安全性影响因素及合理使用【J】．中国执业药师，2012，09(9)：29—36．
【2】王爱红，易波，中涛等．宁波市医务人员流感疫苗接种情况及影响因素分析【J】．中国公共卫生，2013，29(10)：1441—1444．
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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