肇东市人民医院 黑龙江肇东 151100
摘要：目的 探析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治疗门-囊时间的影响因素。方法 选取2017年3月-2017年6月我院急诊收治的STEMI患者71例，依门-囊时间将患者分为未达标组（≥90min）和达标组（＜90min），分析影响门-囊时间的因素。结果 两组患者病情进展快、节假日住院、入CCU时无症状、入CCU时间（6am-10pm）、患者及家属决定时间、导管室医护人员到位时间和等待手术台时间的差异明显（p＜0.05）。结论 STEMT患者的发病情况及临床因素均可对直接介入治疗的门-囊时间造成影响，需建立和完善院内相关的抢救机制，以最大程度减少门-囊时间的延迟。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；直接介入治疗；门-囊时间；影响因素
【Abstract】 Objective To investigate the influencing factors of gate-sac time in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods Seventy-one patients with STEMI admitted to our hospital from March 2017 to June 2017 were enrolled.The patients were divided into non-standard group（≥90min）and standard group（<90min）according to the portal-sac time.The factor of time.Results The patients in the two groups had rapid progression，hospitalization during hospitalization，asymptomatic when entering CCU，time to CCU（6am-10pm），time of decision of patients and their families，time of catheterization of medical staff and waiting time of operating table（p<0.05）.）.Conclusion The incidence and clinical factors of STEMT patients can affect the door-to-sac time of direct intervention.It is necessary to establish and improve the hospital-related rescue mechanism to minimize the delay of door-to-sac time.
[Key words]：acute ST-segment elevation myocardial infarction；direct interventional therapy；portal-sac time；influencing factors
STEMI患者尽早行经皮冠状动脉介入术（PCI）进行再灌注治疗，是挽救缺血心肌、减少心血管不良事件、降低死亡率的关键，将门-囊时间须控制在90min内是国际共识，但我国直接介入治疗仍存在不同程度的延误，且有研究指出，直接介入治疗每延迟1h，患者死亡的风险则上升10%[1]。为了探究影响STEMI患者直接接入治疗门-囊时间的因素，笔者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2017年6月我院急诊收治的STEMI患者71例，均符合以下纳入标准：符合2010年中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]、发病至住院时间＜12h、行直接PCI治疗；并将血流动力学不稳定、行呼吸机或心肺复苏、PCI失败、意识障碍、无法说明发病时间和主要症状的患者排除。
依门-囊时间将患者分为未达标组（≥90min）和达标组（＜90min），分别为35例和36例。未达标组男女患者分别为21例和14例；平均年龄为（58.64±6.29）岁；入院时心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级分别为9例、15例和11例。达标组男女患者分别为21例和15例；平均年龄为（58.69±6.27）岁；入院时心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级分别为10例、15例和11例。两组患者一般资料的差异不明显（p＞0.05）。
1.2研究方法
所有患者入院后均给予300mg阿司匹林嚼服、600mg氯吡咯雷口服及遵医嘱给予替罗非班等常规治疗，在获得患者及家属急诊介入的知情同意后，行PCI治疗。收集患者发病时的情况及临床资料，分析影响患者门-囊时间的因素。
1.3统计学分析
应用SPSS22.0软件处理数据。p＜0.05，差异明显。
2.结果
影响因素分析：两组患者病情进展快、节假日住院、入CCU时无症状、入CCU时间（6am-10pm）、患者及家属决定时间、导管室医护人员到位时间和等待手术台时间的差异明显（p＜0.05）。见表1。
表1：影响因素分析
3.讨论
本次研究中，病情进展快、节假日住院、入CCU时无症状、入CCU时间（6am-10pm）、患者及家属决定时间、导管室医护人员到位时间和等待手术台时间是影响门-囊时间的主要因素，说明了STEMI患者发病时的情况及发病至首次球囊扩张中每个环节均可影响门-囊时间，但导管室医护人员到位时间和等待手术台时间是可控的，可能与我国当前STEMI患者的“急诊-心内科-导管室”救治模式有关，故建立急诊STEMI救治的绿色通道或无缝连接是将门-囊时间控制在90min内的保证。
参考文献：
[1]张景昆，赵运涛，吴涛等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的意义[J].中国全科医学，2015，18（27）：3270-3275.
[2]朱峰，许向东，李宏松等.急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（4）：420-423，426.
论文作者:赵志刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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