信文启1 闫增2 李爱香2 杨晴2（1.河南大学淮河医院 麻醉科 475000；2.河南大学淮河医院 麻醉科 475000）
【摘要】目的：研讨胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。方法：选取我院80 例行胸腔镜肺大泡患者，随机分为观察组与对照组，每组40 例，在手术麻醉的时候，对照组患者采用单腔气管导管，观察组采用双腔支气管插管，对其临床效果进行观察分析。
结果：观察组患者麻醉效果满意度显著高于对照组，观察组气道损伤的现象发生情况少于对照组。结论：胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管临床效果良好，能提高麻醉效果，将低氧血症的发生，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】胸腔镜肺大泡手术；麻醉；双腔支气管插管；麻醉效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0075-02
肺大泡是由于多重原因使肺泡腔压力增加，从而致使肺泡壁破裂，相互融合，在肺部组织里形成寒气囊腔的疾病［1］。在肺大泡的治疗中，多采用手术治疗的方法。随着胸腔镜手术的进步，在肺大泡手术中应用也越来越广泛，为了让肺大泡手术更具安全性。有效性。本研究将以我院胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果进行研究分析，报告如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料选取我院80 例行胸腔镜肺大泡患者，年龄42~66 岁，平均年龄56.4±8.5 岁为研究对象，将其分为观察组40 例，其中男23 例，女17 例；对照组40 例，其中男20 例，女20 例，年龄40~63 岁，平均年龄53.4±7.5 岁。80 例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。病例纳入标准：所有患者皆符合肺大泡诊断标准；不包含手术禁忌症患者、妊娠期妇女、麻醉禁忌症患者、肝肾功能疾病患者、精神病患者和传染病患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无较大区别，具有可比性（P>0.05)。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法行胸腔镜肺大泡患者，在手术麻醉的时候，麻醉师对患者行右颈内静脉及桡动脉穿刺。麻醉诱导，静脉滴注芬太尼、维库臭胺、咪唑安定和异丙酚等，进行麻醉过程中，持续入异丙酚、、间断性追加维库及芬太尼。
1.2.2 插管方法对照组患者插入单腔气管导管并做好固定工作。观察组患者在手术麻醉的时候采用双腔支气管插管，女性选择直径F35 号导管，男性选择直径F37 号导管。插管前，导管前2/3 使用灭菌甘油进行润滑，管芯保留，使声门显露。医师右手将导管斜口插入声门，向左旋转90 度，拔出管芯。男性插入深度约29~33cm，女性插入深度约25~30cm。采用听诊法对患者双侧通气状况进行检查，确定导管位置准确。单肺通气气道压力在40mH2O 时，固定导管，体位合适后，对患者进行手术。
1.4 观察指标对两组患者在手术麻醉过程中气道损伤情况和插管成功率进行观察分析。
1.5 统计学方法将数据纳入SPSS19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2 比较，以率（%）表示，以P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果观察组一次插管成功率明显高于对照组，2~3 次成功率较对照组低，观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。在麻醉过程中的单肺通气时发生低氧血症患者2 例，经处理后得到解决。
表1，两组成功率与满意度对比
3 讨论肺大泡一般是肺结核、肺气肿及肺炎等小支气管炎病的一种并发症，是急诊科中一种较为常见的急症疾病，该病容易导致患者管腔狭窄，让患者肺泡有空气进入，却不能有效排出空气，使得肺泡压力升高，严重影响肺泡内气体交换［2］。该病临床表现为心累、气促、呼气困难等情况，对患者生命安全具有严重的威胁力。医护人员对该病进行诊断处理时，应充分根据该病的病理特征进行诊断处理，采用行之有效的治疗方式进行治疗，以改善患者的临床症状，并有效延长患者的生命周期。近年来应用胸腔镜治疗肺大泡，其疗效非常显著，同时该手术方式具有出血量少、创伤面积小、手术时间较短以及术后恢复快等优点。但在使用该手术治疗方式为患者治疗时，麻醉医师应科学有效的为患者提供服务，充分提高治疗效果。
双腔支气管麻醉方式，可以有效的将患者病变侧的肺与健康侧的肺通气进行分开，在对患者进行手术时，两肺可采用相同或不同的通气方法，以此提高手术的安全性；对双腔支气管进行插管麻醉可以让患者患侧肺处于明显的萎陷状态，让病变部分充分暴露在术野中，便于操作者对患者进行精细的手术操作，提高手术治疗效果；双腔支气管插管麻醉措施在采用胸腔镜对肺大泡患者进行治疗时，可有效降低或避免胸腔镜引起的电灼等危险因素对患者带来的伤害，提高手术治疗效果［3］。麻醉师采用双腔支气管麻醉措施对患者进行麻醉时，应首先通过纤支镜调整导管安置位置，以此提高导管安置的准确率。
通过本研究显示，低氧血症出现的原因主要有一下两个方面：第一，单侧肺通气后，患者体内通气比例和血液发生变化，通气量减少，血流量加重，导致肺内分流增加。第二，导管型号或插入深度不适，也会导致患者通气不畅，出现低血氧症现象［4］。对于低血氧的发生，医护人员应根据患者具体身体状况和病情，为患者选取适合的导管，在插入时要注意手法，注意插入深度，能有小降低血氧症的发生率［5-6］。
因而，双腔支气管插管麻醉方式对胸腔镜肺大泡手术治疗在临床上具有显著疗效，相关医护人员对患者实施相应的护理措施，可以显著提高患者的治疗效果。
参考文献：[1] 丁旭. 电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸临床疗效分析［D］.新疆医科大学,2012.09:132-169.[2] 赵小娟. 单腔气管导管和呼吸暂停应用于胸腔镜下肺大泡手术的临床研究［J］. 现代中西医结合杂志,2014,08:837-839.[3] 徐林馨,高峰. 胸腔镜下肺大泡手术应用单腔气管插管全身麻醉48 例分析［J］. 中国现代药物应用,2014,14:127-128.[4] 程珺. 胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉体会［J］. 医学理论与实践,2013,04:479-480.[5] 边剑飞,张立华,张敬国.重度有机磷农药中毒致呼吸心跳骤停患者早期复苏通气方式的探讨［J］. 中国美容医学, 2011, 20:1.[6] 顾朝丽,陈建荣,刘颖,任玉琴.采用球囊-面罩通气对早期CPR 患者的治疗效果［J］. 中华急诊医学杂志, 2014, 23:12.
论文作者:信文启1 闫增2 李爱香2 杨晴2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：患者论文; 手术论文; 导管论文; 支气管论文; 胸腔镜论文; 肺泡论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;