（华北理工大学基础医学院 河北 唐山 063000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ８２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：目的:探讨足副舟骨对军事训练的影响。方法:通过X线检查,将有足副舟骨40人设为观察组,另选无足副舟骨40人设为对照组,观察两组军事训练前后足训练伤发生情况。结果:军事训练3个月后,观察组出现足痛和(或)不同程度活动受限18例(45·0%),对照组发生4例(10·0%),两组比较差异非常显著(P<0·01)。结论:有足副舟骨者较易发生足训练伤,对军事训练有一定影响。
关键词：军事训练；足副舟骨
足副舟骨又称胫外骨,是发生在足舟状骨结节第2骨化中心的先天性变异,较易引发足内侧痛。2004年2~4月,我们从新兵中选取样本,并与对照组比较,旨在探讨足副舟骨对军事训练的影响。
1对象和方法
1·1对象 通过新兵集训前的体检(足部X线摄片),随机选取有双足副舟骨(Ⅱ型副舟骨)40人为观察组,另随机选取无副舟骨40人为对照组。两组均为男兵,年龄18~20岁。训练前经问卷调查,均无足部不适。
1·2方法 观察组和对照组均按照《新兵训练大纲》训练,3个月新训结束后,对观察组及对照组进行第2次体检和问卷调查。
2结果
3个月新训结束后,观察组出现足痛和(或)不同程度活动受限18例(45·0%);对照组则仅出现4例(10·0%)。两组比较,差异非常显著(P<0·01)。
3讨论
3·1解剖关系
有统计[1],足副舟骨患病率为14·0%,一般分为两型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅰ型:为圆形,与舟状骨体无接触面,附在胫后肌腱上,其底面为玻璃软骨的关节面,沿胫后肌腱走行的管道中滑动,此型一般不产生症状;Ⅱ型:舟状骨颈部较长,副舟骨与之接触,为圆形或三角形,该型很容易引发症状,副舟骨与舟状骨之间的连接组织为玻璃软骨和(或)纤维软骨,而且可有骨化现象。
3·2损伤机制
关于副舟骨出现症状的原因,Kid-ner认为系足弓下陷劳损所致,研究发现,有副舟骨变异者其胫后肌的走行方向与正常人不同。正常胫后肌腱是经过舟状骨内端的“下面”,止于两个内侧跗骨的底面第2、3、4跖骨底和骰骨;而有副舟骨者,则胫后肌经过副舟骨的“内面”或“上面”,且比较固定地止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变,破坏了胫后肌固有的提起足的纵弓及使足内翻的作用,结果较易引起平足,并因劳损而出现疼痛症状。另外,由于副舟骨向内侧突出较大,也影响了足的内翻角度,为避免副舟骨与踝三角韧带或内踝尖的撞击引起疼痛,足的外展肌组也常常处于紧张状态,促使平足及劳损的发生,从而引发疼痛和(或)不同程度活动受限。
3·3诊断
在病理变化上,损伤的副舟骨髓腔多出现纤维结缔组织增生,副舟骨与舟状骨间不但有明显的玻璃软骨变性,还会出现胫后肌肌腱腱鞘慢性损伤性炎症。Ⅱ型副舟骨是一个继发骨化中心,反复牵拉及传导的应力可使之产生疼痛,此时,沿足中线部位疼痛和压痛较明显,在MRI片显示副舟骨,以及软骨联合和邻近软组织内的水肿,可诊断该病[2]。用脂肪抑制或STR序列也有助于发现该病[3]。
3·4军事训练损伤
新兵出现损伤的原因与上述机制不同,主要系外伤所致,只有少数病例与劳损有关。在新兵集训中,“足内翻扭伤”是主要的损伤机制,副舟骨与胫骨髁之间发生的挫动可将胫后肌肌腱挤伤。至于新兵中因劳损而引发症状的病例与Kidner的记载也不完全相同,多系足尖跑、跳或提踵练习过多所致。因为运动中,胫后肌要经常保持踝及足的支撑稳定与避免足弓下陷,所以就必须反复牵扯副舟骨,结果引起副舟骨与舟状骨结合面的错动(或影响该骨的血液运行)而出现症状。此外,胫骨后肌肌腱主要止于舟骨结节及第1、2、3楔骨的基底面,在肌腱与舟骨之间,常有胫骨后肌腱下滑囊,此肌为后群肌肉中最强大的足内翻肌,对足的前半部来说,又是最强大的内收肌,它还有维持足纵弓及使足跖屈的作用[4]。在足部做剧烈跑、跳等动作时,由于胫后肌的反复牵拉可导致滑囊炎,从而产生足内侧痛症状。本观察组均为Ⅱ型副舟骨,由于新兵入伍前体能训练较少,局部劳损不大,足部很少发生扭伤,故无明显临床症状。在军事训练中,跑、跳等练习及强度突然增加,加之新兵缺少训练技巧,经常发生足部扭伤。当患足副舟骨处出现增生及滑囊炎时,就出现了副舟骨部突出、压痛、内翻和抗阻力内收痛等。新兵训练中出现副舟骨损伤,不但使训练成绩下降,还可造成不同程度的心理压力。这就提示我们要科学组织训练,制定详实、合理的训练计划,训练强度应循序渐进,并对有副舟骨的士兵配发特制鞋垫,垫高内侧足弓,以减少足内翻外伤和劳损的发生。另外,在征兵体检中,也应把有无足副舟骨作为筛选项目,以避免影响部队训练质量。
参考文献
[1]曲绵域,于长隆·运动康复医学·北京:人民卫生出版社,2002·894~896
[2]Lauson JP·Not so normal variants·Orthop Cun North Am,1990,
[3]Miller TT,Staron RB,Feldman Fet al·The symptomatic acces-sory tarsal navicular bone:Assessment with MR imaging·Radi-ology,1995,195:849
[4]河北医学院人体解剖学编写组·人体解剖学·北京:人民卫生出版社,2000·475
论文作者:王永岭 刘江
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：肌腱论文; 军事训练论文; 新兵论文; 症状论文; 损伤论文; 软骨论文; 发生论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;