江苏省盱眙县人民医院超声科 211700
摘要：目的：通过对患儿病历资料进行回顾性分析探索对于腹痛患儿，肠系膜淋巴结探查的临床价值。方法：选择2011年3月至2013年3月在我院接受治疗的腹痛患儿100例为研究对象，对其进行回顾性分析，研究淋巴结肿大的标准，探查方法及注意事项。结果：患儿的淋巴结肿大部位多集中在脐周，肿大的淋巴结横纵径、存在形式有明显的变化。结论：肠系膜淋巴结探查在腹痛患儿诊断及治疗中有一定的临床价值，值得推广。
关键词：肠系膜；淋巴结；腹痛患儿
根据以往的临床工作来看，小儿腹痛绝大多数是以脐周为主，并且多能在腹部探及淋巴结肿大现象。部分儿科医生在对腹痛患儿进行检查时，并没有进行淋巴结检查，这对腹痛患儿的诊断及治疗时十分不利。本文就肠系膜淋巴结探查在腹痛患儿的临床价值展开研究。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月至2013年3月在我院接受治疗的腹痛患儿100例为研究对象，对其进行回顾性分析。这些患儿中，有男性患儿53例，女性患儿47例，患儿年龄分布在1岁至10岁，其平均年龄为（5.5±2.5）岁。在接受治疗时，患儿都出现了一定程度的腹痛症状，多数集中在脐周，还伴有一定的呕吐、发热等症状。
1.2研究方法
收集患者的诊断、治疗数据，对全部患者的病例资料进行回顾性分析，探索分析肠系膜淋巴结肿大的标准、探查方法和注意事项。
1.3检查方法
本次研究中的患儿基本采用超声诊断。患儿采用仰卧位，叮嘱家属对患儿进行安慰，避免在检查过程中出现哭闹的情形，以免影响超声显示。使用超声诊断首先进行常规的腹部检查，然后探查腹内的器官，探查结果显示没有异常现象。然后对脐周进行重点的检查。发现淋巴结肿大症状后，对淋巴结的形态、大小、数目进行观察测量，并应用CDFI把淋巴结内部的血运情况显示出来。
1.4肠系膜淋巴结肿大标准
如果同一区域内的肠系膜上同时存在两个或者两个以上的淋巴结，而且对淋巴结中最大的长径和横径的测量结果显示，如果长径大于10毫米，横径大于5毫米，而且纵横径之比大于等于2时，则判定为淋巴结肿大。
1.5统计学分析
本次研究采用SPSS17.0进行统计学数据分析，并用t检验就数据资料进行检验。
二、结果
2.1肿大部位检测结果
本次研究中，经过超声检测发现有98位患儿出现了肠系膜淋巴结肿大。其中肿大部位出现在脐周的患儿有77位，占到82.8%的比例；出现在左骼窝的患儿有5例，占到5.4%；出现在右骼窝的有11例，占到11.8%的比例；脐周和右骼窝同时出现淋巴结肿大的患儿有5例，占到5.4%的比例。根据超声结果显示，检测结果为阳性的患儿，可以看见形状为椭圆形的低回声结节，而且皮髓的分界比较清晰，其内部可以见到均匀的低回声或者等回声。另外，淋巴结纵径比横径有明显的增大。淋巴结血流情况的检测结果显示，患儿的血流信号比较丰富，其信号多是点、条状。具体结果如下表一：
2.2横纵径比较结果
经过对患儿的淋巴结大小进行测量分析发现，患儿的淋巴结纵径长度平均为（16.5±5.5）毫米，横径长度平均为（8.6±3.5）毫米。淋巴结多是较饱满的球状椭圆形、形态存在的，而且是成簇分布的。一般来讲，健康儿童的淋巴结纵径长度分布都在7毫米左右，横径长度分布在5毫米以下，而且淋巴结多是以单个或者成对的散状分布的。由此可以看出，腹痛患儿肠系膜淋巴结有明显的变化。
三、讨论
3.1诊断标准
一般而言，健康儿童的淋巴结直径在7毫米左右，数量一般为2个到6个不等。我们把淋巴结直径大于9毫米的视为肿大的淋巴结。淋巴结肿大症状多出现于7岁以下的幼儿，多是由病毒性感染引起的，常见的有呼吸道感染并发，或者肠道炎症并发等[1]。本次研究的腹痛患儿中，也出现了不同程度的肠系膜淋巴结肿大现象，并且伴有呕吐、发热、腹泻等多种症状。由此可以看出，肠系膜淋巴结肿大探查对于腹痛患儿的诊断和治疗具有相当重要的意义，能够及时的发现、确诊疾病，对于及时有效的治疗选择是十分有意义的。
3.2探查方法
随着科学技术的发展，超声已经作为常见的仪器设备得到了广泛的应用，其不仅能够有效的降低误诊机率，而且它的操作简单、快速，无放射性副作用，不会给患者带来疼痛感等优点也是其他检测方式无法比拟的[2]。本次研究，应用超声对肠系膜淋巴结的探查结果十分理想，没有给患儿带来疼痛感，而且快速、精准。由此可以看出，超声是比较理想的肠系膜淋巴结探查方式。
3.3注意事项
肠系膜淋巴结炎症在婴幼儿中具有比较高的发病率，其病发部位主要集中在脐周。婴幼儿在出现呼吸道感染，或者胃肠道感染时，往往会引发肠系膜的感染，从而导致肠系膜淋巴结肿大。其根本的原因是他们的淋巴系统还处在发育阶段，其屏障作用并不能够完全的发挥。在以往的临床诊断治疗中，儿童肠系膜淋巴结的肿大现象往往会被忽略，漏诊甚至误诊的现象经常会出现[3]。在对儿童腹痛检查中，应该及时的应用超声对其淋巴结进行检测，探查患儿的淋巴结是否出现了肿大现象，以便及时的采取有效措施，避免病情的贻误。肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎、肠套叠、结核性肠系膜淋巴炎具有一定的相似之处，临床探查和诊治需要对他们进行明确的区分和采取不同的诊治方式，以免因为误诊而导致病情恶化[4]。
肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的临床表现症状有较多的相似之处，但是一般而言，肠系膜淋巴结炎的发病比较缓慢，症状也没有急性阑尾炎那么严重。急性阑尾炎以转移性的右下腹痛为主要表现症状，在麦氏点会有压痛和反跳痛等现象，这也是急性阑尾炎的诊断要点。此外，急性阑尾炎的超声检测结果会显示阑尾增粗现象。肠套叠的临床症状多为便血、呕吐和腹部包块症状等，其超声检测结果显示会有“套筒征”以及“同心圆征”等。结核性肠系膜淋巴结炎除了一般的腹痛症状外，一般还会出现消瘦、盗汗等结核病症状表现。其超声检测结果显示会有钙化、液化回声，淋巴结还会出现融合现象等[5]。
综上所述，对腹痛患儿进行肠系膜淋巴结炎探查，根据超声的检测结果，结合肠系膜淋巴结炎的特征，对其进行分析，对于诊治的准确性和有效性具有重大的意义。
参考文献：
[1]张春侠.高频彩超在腹痛患儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值探讨[J].中国伤残医学，2013，12：223-224.
[2]王群梅.高频超声对腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值[J].内蒙古中医药，2014，05：83.
[3]邹纯玲.临床肠系膜淋巴结肿大的腹痛患儿的彩超诊断研究[J].现代养生，2014，06：49.
[4]陈超.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值探讨[J].中国保健营养，2012，12：2320-2321.
[5]许晓燕.肠系膜淋巴结肿引发儿童腹痛的超声检测[J].大家健康（学术版），2012，20：99-101.
论文作者:台文章
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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