兰州市第一人民医院泌尿外科 730000
摘要：【目的】研究全麻醉状态之中，侧卧位手术患者体位的问题，由于侧卧位体位可能导致相关并发症，因此根据循证学的护理原理，进行适当的护理干预，从而降低侧卧位手术患者产生并发症的问题。【方法】对我院收治的100例侧卧位手术患者采用循证学的方法进行护理，以此改进手术体位等事项对护理造成的影响，进行适当护理干预。通过观察侧卧位手术患者的体位变化和相关并发症情况，得出研究结论。【结果】未产生并发症98例，产生下肢皮肤红肿、水泡，经处理后好转。【结论】在泌尿外科全麻醉手术之中运用循证护理的办法，可以减少手术并发症的问题，从而保证手术得以顺利进行。
询证护理的客观依据是事件经验，比较强调临床经验的积累工作，以临床指导实践，以最佳证据为指导，将护理研究和护理的实践结合起来的学科，避免护理工作流于形式，过于盲目。护理工作需要做到有章可循，提升护理工作在分析问题和解决问题方面的研究水平，学会运用多学科的知识应用于护理的实践之中，持续不断的提升护理质量水平，不断改善护理的效果。
一、资料与方法
（一）临床资料
收集我院从2017年1月至2017年12月收治的，泌尿外科侧卧位手术100例，其中男性69例，女性31例，他们的平均年龄为43.2岁，年龄分布在21至83岁之间，其中肾脏类手术53例，输尿管结石47例，均为全身麻醉手术，手术时间在2到5小时之间。
（二）方法
1.问题的提出
一般提前一天对患者进行探访，对患者的各项术前检查、心理情况、皮肤情况、血管条件、有无骨折等问题进行了解，了解有无既往病史的情况，根据患者的情况提出需要解决的问题，综合评价患者侧卧位手术的耐受程度，评价侧卧位手术的体位改进情况，评价侧卧位手术应当采取的预防措施，防止发生并发症。
2.寻找依据
通过计算机对相关文献资料进行检索，查阅和进行手术有关的资料，并对相关资料进行系统摘录评价，从查到的文献资料之中分析数据，提升实验的可信度和科学性。
3.数据评价
通过文献查阅，发现如果术前进行良好的心理干预，帮助患者消除紧张的心理，让患者进行术前的呼吸训练，可以改善患者的呼吸功能，帮助患者增强手术的抵抗能力。如果在手术之中严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命特征和血氧饱和情况，采用侧卧位和仰卧交替，尽量避免患者长期保持侧卧位。由于泌尿外科常见的手术切口暴露要求较高，可能非受压下肢伸直，受压下肢屈曲，此时不可在双腿之间垫放物品，以防止加重血管压力，应在非受压的下肢内踝或膝盖部位垫放5厘米左右的海绵垫，以此缓解肌张力，减轻接触面的受压情况。在升腰之后腰椎太高，头部和下肢下降，如此将会进一步加重关节的负担，导致血管旋转等问题。手术的时候如果体位变化及循环系统变化，将常发生并发症。手术的时候因为体位的问题引发循环系统并发症的问题非常常见，因此体位摆放的时候应注意输液循环畅通，及时注意观察血液和心率的变化情况。侧卧位的时候身体的着力点在膝关节和臀部，在外踝和肘部、耳部也可能有着力点。因此需要格外注意头部放置固定的位置，耳廓放在头圈的中空位置，使用骨盆固定器的情况下，尽量垫上沙袋，摆放的位置需要注意避免压迫。
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4.护理措施评价
首先在术前要进行心理干预工作，其次除了在术前准备好一切工作之外，还需要认真的迎接手术患者参与。再次，需要对手术患者的护理工作进行认真检查，做好手术之中的护理工作，最后需要协助医生摆好适合进行手术的体位，并仔细检查患者的皮肤情况，检查有无外在的伤情隐患，及时发现并处理。同时还需要检查皮肤的受压迫情况，及时总结经验，保证护理质量提升。
5.具体护理方法
护士在巡回看护的时候，需要准备好固定支架，腋枕和骨盆固定器等物品，注意携带海绵垫和支架、沙袋、头圈等约束装备。在患者全身麻醉之后，患者需要90度固定在海绵手术床之上，北侧靠床边缘，对好腰线位置，头部垫上头圈，耳廓放在圈中央，以防止受到压迫，上肢垫上双层的治疗巾，放在上支架进行固定，在侧腋之下距离腋窝大约10厘米的地方铺上腋垫，腋窝悬空，防止下臂受损伤到腋神经，腋窝放置一只手的距离委托。下肢采取弯曲的姿态，上腿伸直摆放，这样更符合人体力学原理。骨盆固定器需要固定在患者的骨盆，前后保证防止沙袋，对患者的局部起到缓冲作用，下肢防止海绵垫进行支撑，并且在下肢垫上海绵。海绵垫摆好之后根据医生的要求调整海绵垫，并且注意头脚的高低位置。摆好之后需要根据医生的要求不断调整电动床头，注意头脚的高低位置交替，避免暴露手术位置，床降到最低处便于医生进行操作，注意此时调整患者的上支架固定位置，将患者的上肢功能保持在最适合的位置，头部防止软垫进行垫高，防止术后出现的眼部水肿问题。
二、结论
在实施询证护理之后，多数侧卧位患者未发生并发症，只有少数患者发生了轻微的皮肤红肿现象，少数有水泡形成，经过及时的护理措施之后已经有所好转。
三、总结
询证护理的客观依据之强调临床护理的经验，在经验的基础之上进行专门的总结提炼，将护理的方法和护理的实践结合起来的学科专业，为了避免护理工作过于盲目，流于形式，需要对护理工作有所分工，做到有章可循，有据可依。通过循证护理工作，可以提升临床护理的分析能力，解决实际问题，学会了多学科的询证护理工作，运用更多学科的证据对临床实践进行指导，可以提升护理的实际质量。在对侧卧位全麻手术的患者进行护理的时候，不仅术前要做好心理工作，手术之中做好准备工作，以迎接手术患者，认真做好手术中的处理工作，协助医生固定好手术体位，并对患者的皮肤状况仔细检查，找到潜在的患者伤情，及时发现处理，手术结束之后需要观察皮肤的受压情况，不断总结经验，持续改善质量。
参考文献
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论文作者:赵婵娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：手术论文; 患者论文; 侧卧位论文; 体位论文; 并发症论文; 下肢论文; 情况论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;