曲妮 段亚平（西藏大学医学院 西藏拉萨 850000）
【摘要】目的 为了适应医学教育全球化，在我院2011级预防本科班的生物化学教学中选择与临床相关的病案使用PBL教学模式。方法 将班上的学生分成若干个小组；进行案例讨论；各组将讨论分析情况制作多媒体课件在全班进行讲演,对讨论中出现的共同性问题授课老师做最后总结，并通过问卷调查评价PBL教学。结果 全班同学都能接受PBL教学并能认真完成案例分析，认同通过该教学能提高分析、思考、解决问题的能力的占93%。PBL教学模式比起传统教学更加适合于自己。结论 PBL教学模式以自主学习为主，充分调动学生的学习积极性与主动性，更好地提高学习兴趣，培养思考、解决问题的能力。
【关键词】 PBL教学模式 生物化学 选择性应用
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0018-02
生物化学与分子生物学是一门极为重要的基础医学必修课程。它能够从分子水平上提供疾病发生和发展的信息,以及可能的治疗措施[1]。这门课程的内容繁多复杂，涉及到许多生物学和化学方面的知识。该课程有理论抽象、代谢反应错综复杂、专业术语多、发展快、知识更新快等的特点，使其已经远远超过了医学教育在有限的时间里对医学知识的传授，因此沿用传统的教学模式在授课过程中很容易造成“满堂灌”，使学生丧失对学习的兴趣，并产生厌学情绪。为了能使学生更好的学好生物化学与分子生物学的知识，牢固掌握该课程的理论知识和基本技能，并把所学知识灵活运用于后续的临床实践以及培养学生自主学习和终身学习的能力，在本班的生物化学教学中选择性地应用了PBL教学模式。
PBL（problom-based learning）即“基于问题的学习”，1969年由美国的神经学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特（McMaster）大学首创，以教师精心准备的临床病例为切入点，提出需要解决的问题，学生利用多种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识[2]。PBL教学理念是：把学习设置于有意义的问题情境中，让学生共同解决真实性问题，从而学习和掌握隐藏于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力[3]。PBL教学模式特点是：以传授知识和培养能力代替单一的知识传授；以小组讨论代替大班授课；以学生为中心代替以教师为中心；以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—课堂总结”五阶段教学代替传统讲授模式的“组织教学—复习旧课—讲授新课—教学小结—布置作业”[4]。
1 对象与方法
1.1对象
选择我校2011级预防本科班，全班有29名学生，他们已经学完了大部分医学基础课，具有一定的医学基础以及自学能力，本班人数少、课时较充足，适合开展PBL教学。
1.2方法
1.2.1培训：本班是头一次接触PBL教学；因此先对学生进行PBL教学的培训，使学生对该教学的相关内容有所了解和认识，以便于教学的实施。在教学过程中把学生分成四个组，每组7-8人，藏汉族搭配，每组选出一名组长，以小组为单位展开案例讨论。
1.2.2案例选择
生物化学内容庞大，结合专业特点选择了与临床关系密切的三大物质代谢，物质代谢是生物化学的重要组成部分，占生物化学内容的三分之一，其中脂类代谢与临床和生活实际息息相关。我们用传统教学模式学完了该章节的基本内容，选择与临床相关的病例作为PBL教学模式，设计案例提出问题，选择的案例有：案例1，酮症酸中毒：提出的问题有：（1）如何诊断酮症酸中毒？（2）酮症酸中毒的生化机制怎样？（3）联系酮症酸中毒的发生机制，拟定治疗方案。案例2，高脂血症：提出的问题有（1）引起家族性高胆固醇血症的因素有哪些？（2）如何从生化角度解释和诊断家族性高胆固醇血症？（3）如何对家族性高胆固醇血症进行治疗？问题设计层层深入，引导学生不断探索，让学生养成良好的思考习惯，提高他们分析问题解决问题的能力。由于这些问题与人们的日常生活息息相关，能引起学生强烈的求知欲望，激发学生的学习兴趣。
在PBL教学的前1-2周把设计的问题发给学生，让学生通过图书馆、网络等途径查找资料，也可向老师请教以及同学之间讨论等多种方式对提出的问题进行分析。
1.2.3 讨论：在任课教师的指导下，利用两个小时的时间学生分组展开讨论，主要由小组组长带头，组里的每个学生必须发言，由组长做记录。为了检验每组学生对案例分析是否仔细全面，要求每个组将讨论结果做成多媒体课件，由各小组组长或另选代表上讲台逐一进行汇报，通过这种形式一方面学生学会了制作多媒体课件的方法、锻炼了上台讲演的胆量；另一方面各组案例分析的情况进行相互交流，分享讨论成果并起到取长补短的作用。任课教师对学生的讨论结果及时作出更正和补充，最后进行讲评、归纳和总结。有待于学生课后继续深入学习。
2 结果
PBL教学实施过程中学生围绕老师给出的案例利用课下的时间通过图书、网络、课外书籍仔细查阅相关资料并展开讨论，讨论中每个学生可以畅所欲言，把各自查找的资料与小组中的其他同学共同分享，对有争议的问题大家能够大胆的提出自己的观点，大部分学生发言非常积极主动，营造了轻松学习的氛围，调动了学习积极性，主动性，把一堂枯燥的理论课学习变成生动的课。课程结束后对本班的29名学生进行问卷调查，结果见下表：
3 讨论
通过实践证明PBL教学优越于传统教学。经问卷调查显示全班29名学生都能接受PBL教学并能认真完成案例分析。PBL教学能提高分析、思考、解决问题的能力，能更好的消化和掌握课堂所学知识，能拓展思路、增加同学之间的凝聚力和协作能力，能运用图书、网络等教学资源锻炼查找资料的能力、独立获取新的知识信息和运用知识信息的兴趣和能力，能充分运用所学的基础知识对临床疾病做出诊断，分析疾病机制以及制定治疗方案。培养了学生综合应用基础理论知识的能力[5]，为后续的临床专业的学习打下了良好的基础。
现代教育要求重视学生能力的培养和整体素质的提高，并不是单纯知识的传授，而PBL教学模式主要倡导“以学生为中心”和学生自己积极主动学习，注重培养学生自我学习的能力。众所周知医学是一门快速发展的科学，作为一名医学生必须要有终生学习的意识。在基础医学中生物化学是大家公认的非常抽象、枯燥而难学的一门课，在该课程的教学中选择性应用PBL教学提高了学生对这门课的理解能力和学习兴趣，学生的学习方法发生了质的转变，即变被动学习为主动学习，变要我学为我要学的转变，病案的分析使学生懂得了怎样运用基础知识分析临床疾病的机制、诊断疾病以及设计治疗方案，更加深刻领会了基础医学在各专业的重要性，从而更进一步认识了学习基础知识的重要性。构建宽广、深刻的基础知识，树立整体、系统的医学观。总之，PBL教学在医学各学科中的实践证明，它是一种行之有效的教学模式。
为了医学各科中能顺利的实施PBL教学应该进一步改善学校的教学硬件及软件设施，例如：先进的图书馆、网络系统、文献检索系统，教师应具备一定的PBL教学经念及宽广的知识面，学生要有一定的计算机基础，要有充足的课时，开课班级学生人数不能太多等。力争PBL教学在我校各科中能得到有效的普及。它能促进学生的学习动机和兴趣，享有宽松、独立和自由的学习环境，能使他们从“要我学”到“我要学”的转变。
参考文献
[1]孙杰，于爱鸣等.生物化学基于问题学习的效果评价[J].中华医学杂志，2006,2（26）.
[2]侯一峰，周艳春.PBL与能力培养[J],2007，6(2)：111-112.
[3]杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学[J].中国大学教育，2006（2）：35-36.
[4]方维达.PBL教学模式在遗传学教学中的选择性应用[J].教育论坛,2010，7（5）.
[5]蒋英英，翼洪海.PBL教学方法的效果评价[J].新课程研究.职业教育，2008,6（117）：105.
论文作者:曲妮, 段亚平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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