全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA)是治疗终末期或严重膝关节炎的成熟手术。术后早期下床活动对预防深静脉血栓的形成、防止膝关节僵硬、促进平衡功能的恢复、缩短住院时间有至关重要的作用。但目前未明确指出单侧TKA后患者的下床活动时间。本研究通过探讨不同下床活动时间对患者康复效果的影响，为临床护理中单侧TKA术后患者下床活动的指导提供循证依据。1对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月～2018年10月在宁夏自治区人民医院关节外科病区收治的单侧TKA老年患者150例作为本研究的研究对象。纳入标准:①初次行单侧全膝关节置换的手术的60岁及以上患者；②手术时间≤4小时；③自愿参加本研究者。排除标准:①存在急性感染性关节疾病或急性严重损伤；②存在未能控制的高血压病、糖尿病、心脑血管疾病；③存在肝肾功能严重异常、低蛋白血症、严重感染或精神障碍者。依据排除纳入标准将其分为A、B、C三组，2018年1月～3月收治的41例患者为A组，2018年5月～7月收治的53例患者为B组，2018年8月～10月收治的56例患者为C组。1.2 研究方法所有患者入院当天开始进行康复训练健康教育，手术均采用腰麻方式，且由一同名主刀医生完成。术后给予股神经阻滞麻醉，麻醉未清醒时，给予小腿肌肉的按摩，每小时1次，每次15min。麻醉清醒后，患者主动行踝关节的跖屈背伸练习。术后12h至24h，拔除尿管和伤口引流管，行股四头肌的等长收缩练习和直腿抬高练习。A组患者术后48h后下床活动，B组术后24h至48h内下床活动，C组术后12h至24h内下床活动。1.3监测指标1.3.1膝关节功能评分 采用膝关节评分系统(HSS)[3]评估患者的膝关节功能，该评分系统于1976年由美国特种外科医院InSall和Ranawat等提出，包括6项得分项目(疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形和关节稳定性)和1项扣分项目(内容涉及是否需要支具、内外翻畸形和伸展滞缺程度)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3.2并发症的发生 收集患者有无出现术后并发症1.3.3患者对于早期下床活动康复效果的满意度从4个方面评估：包括接受度、舒适度、安全性及总体评价4个方面, 每项内容均填“是”或“否”，满意率=回答“是”的人数/总人数´100%，百分率越高，说明患者满意度越高。1.3.4患者术后住院时间 指患者手术当天至出院的天数。1.4统计学方法 使用Epidata3.1软件进行数据录入，SPSS22.0统计软件进行数据处理。2结果2.1 三组患者年龄、性别及入院时HSS得分比较，差异均无统计学意义。2.2 三组患者出院时HSS评分和满意度的比较三组单侧TKA术后患者出院时膝关节HSS评分比较，B组术后HSS评分和对康复效果的满意度均优于A组和C组；住院天数11.76±2.89天也短于A组和C组。2.3 三组患者术后并发症的比较三组单侧TKA术后患者并发症发生情况的比较，B组患者并发症发生率明显低于A组和C组。3讨论三组单侧TKA后患者出院时膝关节HSS评分比较，术后24h至48h开始下床活动的患者HSS评分、术后并发症的发生和对康复效果的满意度明显优于其他两组，说明换患者术后24h至48h下床活动有利于其膝关节功能的恢复。综上所述，术后24h至48h指导患者进行功能锻炼及早期下床活动可促进膝关节功能康复，减少术后并发症的发生，提高其对于康复效果的满意度，缓解其首次下床活动时的焦虑情绪，进而缩短患者住院时间，提示临床护士应根据TKA患者的具体情况指导患者早期下床活动，一般可以术后24h至48h作为指导患者进行早期下床活动的最佳时间。参考文献:[1]Bai Xueli, Zhang Xiaoyu, Lu Fangyan, et al.The implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program following pancreatic surgery in an academic medical center of China[J].Pancreatology,2016,16:665-670.[2]王星.加速康复外科理念在膝关节置换术中的应用[D].青岛大学,2018.[3]陈倩.协同护理模式在TKA后患者功能锻炼中的应用研究[D].河南:郑州大学,2016.[4]Stern AF.The hospital anxiety and depression scale[J].Occupational Medicine(Oxford, England),2014,64(5):393-394.[5]De Almeida Macedo E, Appenzeller S, Lavras Costallat TL.Assessment of the hospital anxiety and depression scale (HADS) performance for the diagnosis of anxiety in patients with systemic lupus erythematosus[J].Rheumatology International 2017,37(12):1999-2004.
论文作者:张海娇
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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