五常市五常镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150200
【摘 要】目的：分析吲达帕胺和氨氯地平对高血压合并冠心病的治疗效果，并根据效果对使用方法进行改善。方法：将患者分为两组，一组为观察组，一组为对照组，并且在实验过程中，对效果进行记录，同时进行改善，使治疗效果达到最佳。结果：①观察组患者降压与硝酸甘油使用量减少总有效率显著高于对照组组间差异具有统计学意义②观察组患者血脂含量变化明显优于对照组组间差异具有统计学意义③两组患者的不良反应发生情况无明显差异组间差异无统计学意义。结论：采用吲达帕胺和氨氯地平对高血压合并冠心病患者进行治疗后，其治疗效果较为显著，可以改善患者临床症状，提升患者生活的质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】吲达帕胺和氨氯地平；高血压合并冠心病；治疗效果及改善措施
【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-182-01
前言：目前对于高血压合并冠心病的治疗已经达到了巅峰，因为医学界逐渐的将人们的疾病进行透彻理解，并且根据人们疾病的临床表现，对症下药，所以，疾病逐渐地得到了解决，同时也使得人们可以更好地享受生活。
1.高血压合并冠心病的概述及临床表现
1.1高血压合并冠心病的概述
患有高血压疾病的患者大多均伴有冠心病，目前临床中多采用吲达帕胺和氨氯地平来对高血压合并冠心病的患者进行治疗，其治疗的效果较为明显。冠心病患者合并高血压，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。有人对冠心病合并高血压患者行冠状动脉造影发现单支冠状动脉病变发生率明显高于未合并高血压的冠心病患者，而多支血管病变者大多数患者均合并有高血压，并发现血压水平越高，发生2支或3支血管病变、慢性闭塞性血管病变及左主干病变也越多，说明血压水平直接影响冠状动脉狭窄程度及范围。有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。
1.2高血压合并冠心病的临床表现
高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在11.4～12kPa左右，过度降低舒张压可能导致心肌梗塞。有人报道，当 舒张压维持在12.1～13.0kPa时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到12.0～11.3kPa以下 时，可因为灌注不足而发生心肌梗塞。高血压合并冠心病心功能不全者，选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂，此类药既可降压，又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心衰，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降 低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如异搏定、甲基多巴、可乐宁等；合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等，慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。高血压合并冠心病心肌梗塞时，目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量转换酶抑制剂，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗塞的发生，从而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于 冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
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2.资料与方法
2.1临床资料
将我院2013年6月至2014年5月收治的高血压合并冠心病患者85例纳入本研究，其中男性患者50例，女性患者35例；年龄46-78岁，平均年龄63.76岁；体重58-84Kg，平均体重64.85kg；高血压病程2-15年，平均病程7.27年；冠心病病程1-10年，平均病程4.36年；其中轻度高血压43例，中度高血压42例。
2.2方法
方法所有患者均给予1周洗脱期，洗脱期后对照组给予硝苯地平挪片（生产厂家：地奥細成都药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10910052）治疗，剂量为30mg/次，1次/d；聽组联合吲达帕胺（生产厂家：天津力生制纖份有限公司；批准文号：国药准字H10880019）和氨氯地平片（生产厂家觸制药有限公司；批准文号：醋准字H10950224）治疗，用法用量：吲达帕胺片2.5mg/次，1次/d，氨氯地平片5mg/次，1次/do两组患者的治疗周期均为8周，治疗期间若出现心绞痛，则给予硝酸甘油片舌下服用，剂量为0.25-0.50mg。
3.结果
与治疗前对比，我们发现治疗后患者SV、LVEF明显上升，差异经统计学分析后认为有意义。治疗前两组收缩压和舒张压均无明显差异。经过周治疗后，治疗组的收缩压和舒张压均低于对照组，治疗组的硝酸甘油片用量减少总有效率明显大于对照组。这说明治疗组改善心脏功能，控制了心绞痛发生这些血脂指标与患者颈动脉粥样硬化相关，也就证实治疗组改善血脂情况较对照组效果好，治疗组的不良反应发生率与对照组无明显差异，说明两组控制不良反应效果一样，安全性无差异
4.讨论
4.1重视高血压合并冠心病的综合治理
研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。近年公布的ASCOT试验是针对无明显血脂异常伴至少3种心血管危险因素的高血压人群进行降压联合降脂治疗的临床试验。共入选19342例高血压患者，其中10305例胆固醇<6.5mmol/L随机接受阿托伐他汀或安慰剂治疗。在降压幅度相同情况下降脂治疗组较安慰剂组非致死性心肌梗死及致死性心肌梗死相对危险下降36%，所有冠心病事件下降29%，致死性及非致死性脑卒中危险下降27%，此试验提前两年结束，ASCOT试验表明降压联合降脂治疗比单纯降压获益更大。同样冠心病急性冠脉综合征患者在发病早期如能积极降脂治疗也能显著减少ACS主要终点事件危险。
4.2药物对高血压合并冠心病的作用
冠心病伴高血压者血压控制需更严格，并强调要达到目标血压。目标血压为：应使血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病或肾病<130/80mmHg。对于老年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压降至150mmHg以下。单味降压药物仅使30%的高血压患者血压达标，对于大部分患者要使血压达标需应用两种或两种以上降压药物。降压药物的有效联合应遵循A[ACEI]B（BB）/CD法则。当两种降压药物联合应用时应遵循A+C组合原则。如三种降压药物联合应用时应遵循A+C+D组合原则。联合应用只有遵循AB/CD法则，才能最大限度内达到目标血压，达到靶器官保护作用。
结语：对于高血压合并冠心病的治疗，最主要的方法则是控制人们的饮食，从而在源头控制疾病的发生率。同时医学界也会竭尽全力，为患者提供更有效的治疗方式，从而减少病痛。
参考文献：
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[3]赵青龙.氨氯地平联合吲达帕胺治疗高血压合并冠心病的临床效果分析。[J].2013.11（7）：56-57
论文作者:孙凤波
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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