天津市泰达医院 神经科
摘要：目的：探讨高举平台法固定鼻胃管对脑卒中患者非计划性拔管的影响。方法：将2016年1月-12月神经科110例留置鼻胃管的脑卒中患者，随机分为对照组和观察组各 55例，对照组采用传统的管道固定方法，观察组采用高举平台固定方法，比较两组患者更换固定材料的频率及鼻胃管滑脱率和患者舒适度。结果：观察组患者更换固定材料的频率较低，鼻胃管滑脱率较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者舒适度评价高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高举平台固定鼻胃管具有良好的固定效果，脱管率低，简单美观，降低护理工作量，增加患者的舒适度，从而降低了患者非计划性拔管的发生率。
关键词：鼻胃管；固定；高举平台法
脑卒中患者常伴有不同程度的意识丧失或吞咽功能障碍，为了给患者提供足够的营养支持，常需要留置鼻胃管进行鼻饲[1] 导管固定不牢或固定不妥是发生管路危险的主要因素之一[2-3]。鼻胃管固定的牢固与否，是体现护理质量 高低的关键[4]。本次研究选择110例脑卒中留置鼻胃管患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年 1月—2016年12月，本院神经科脑卒中留置胃管鼻饲患者 110例，将所有患者随机进行分组，观察组和对照组各55例。纳入标准：所有脑卒中需要留置鼻胃管患者。排除标准：烦躁不安、不配合留置胃管的患者[5]。对照组患者男34例，女21例，年龄42～90（63.14±14.13）岁，置管时间6～32（26.12±6.27）天。观察组男37例，女18例，年龄40～86（62.23±13.15）岁，置管时间6～34（26.89±6.71）天。两组患者性别、年龄、疾病、置管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 鼻胃管固定方法
1.2.1 对照组
采用传统固定方法，用普通医用胶布交叉固定于鼻翼及同侧面颊。
1.2.2 观察组
采用高举平台法采用一10cm长，2.5cm宽的3M高强度宽胶布，剪成人字型，将人字的上部分，固定于鼻翼上，人字的下部分左右交叉固定于胃管，两末端做一小返折，便于拆换，同侧面颊再取一长3cm，宽2cm的3M高强度宽胶布做高举平台固定。
1.3 观察指标
两组患者留置鼻胃管固定后记录更换胶布间隔时间、更换胶布耗时、鼻胃管滑脱率患者舒适度情况。鼻胃管滑脱率：以留置鼻胃管时标记好的刻度为标准，脱出 3 cm 以上为鼻胃管脱出。患者舒适度：采用视觉模拟尺，根据患者自我感受分 为舒适、中度舒适、不舒适，1～3分表示不舒适，4～7分表示中度舒适，8～10 分表示舒适。
1.4 统计学方法
数据输入SPSS 13.0 进行统计学处理，计量资料的比较采用两独立样本 t 检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意 义。
2 结果
3 讨论
传统固定方法采用的胶布较窄，固定面积小，胶布交叉后与皮肤粘合处有缝隙，固定死板，无法活动，胶布易翘起松脱，出现脱管，尤其是神经内科患者需要翻身、叩背，进行有效咳嗽等，增加了鼻胃管脱落的危险。高举平台固定法将管道紧密固定在胶布上，胶布间有 0.5 cm 对贴，可适量缓冲牵拉力。管道未直接接触皮肤，固定在皮肤上的胶布面积大，平面粘贴，固定牢固，不易脱落，粘贴面部时可避免患者活动时鼻胃管摆动带来的不足，防止了鼻胃管脱管或移位，可有效降低脱管率。表1显示，观察组中有1例发生脱管，分析原因是因为患者躁动，奋力将管道拔出，而对照组中 5例脱管，1例人为因素，4例因为固定不牢导致脱管。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），采用高举平台法固定管道的牢固性明显优于传统的管道固定方法。
传统鼻胃管固定方法，胶布过多、过大会影响患者呼吸，使患者感到不适。当粘性降低时，反复更换胶布会给患者带来不适甚至疼痛，特别对汗毛长的患者更为明显。观察组采用高举平台法，胶布间0.5 cm 对贴，使胃管在鼻孔中处于自然位置，胃管与鼻孔间存在一定空隙，避免了管道直接压迫皮肤，减少了管道与皮肤的摩擦，表 2 显示观察组舒适度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
4 小结
高举平台固定鼻胃管具有良好的固定效果，脱管率低，简单美观，降低护理工作量，增加患者的舒适度，从而降低了患者非计划性拔管的发生率。
参考文献：
[1]梁妙玲，李洁霞，滕金蓉，等.脑卒中患者两种胃管固定方法的临床效果对比研究[J].护理实践与研究，2012，9（20）：61
[2]唐红娟，唐笑青.NICU 管道护理风险因素分析与对策[J].护士进修杂志，2110，25（2）：192-182
[3]陈钰。口腔癌术后三种鼻饲胃管固定方法的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报 2015，36（3）：428-429
[4][10] 晏莉.改良式胃管固定方法在神经外科的应用[J].中国临床护理，2013，5（3）：211-212
论文作者:陈玉杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：患者论文; 胶布论文; 方法论文; 统计学论文; 管道论文; 平台论文; 脑卒中论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;