南江县人民医院 635600
胸腔积液属于呼吸内科病变。正常情况下，人体胸腔内的液体量为5-15ml，呼吸时可减少脏器之间的摩擦。胸腔积液则是多种因素影响下，导致胸腔内的液体量明显增多，危害患者的生命健康。那么，得了胸腔积液怎么办，应该如何治疗和预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是胸腔积液？
人体胸膜内，病理性液体积聚在一起，就是胸腔积液。在胸膜腔内，每日有500-1000ml液体形成并吸收，因液体生成量增多，或吸收量减少，就会产生积液。人们患病后，典型症状是胸闷、气短、呼吸困难、心悸等，少数伴有发绀。近年来，随着人们的工作和生活压力加大，该疾病发生率明显提高。
2．胸腔积液的发生原因有哪些？
胸腔积液具有漏出液、渗出液之分，胸膜毛细血管内的静水压力增高，胸膜的通透性提高，胸膜淋巴回流障碍、胸部发生损伤等，均会引起胸腔积液。具体分析发生原因如下：
(1)漏出性胸腔积液，多是肝硬化、心包炎、心力衰竭、上腔静脉综合征、肾病综合征、粘液性水肿等所致。
(2)渗出性胸腔积液，①胸膜恶性肿瘤，例如原发性间皮瘤、转移性胸膜瘤；②胸腔或肺部感染，例如肺结核、细菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染；③结缔组织疾病，例如硬皮病、干燥综合征、红斑狼疮；④淋巴细胞异常，例如淋巴瘤、多发性骨髓瘤；⑤药物性胸膜病，例如左旋多巴、溴隐亭、米诺地尔、甲氨蝶呤等；⑥消化疾病，例如肝脓肿、胰腺炎、病毒性肝炎；⑦其他，例如尿毒症、放射性损伤、乳糜胸等。
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3．胸腔积液的治疗方法
针对胸腔积液患者，要检查后及时确诊，针对病因积极治疗。必要时，可抽取一定数量的胸水，从而缓解呼吸困难等症状。
(1)结核性。多数患者实施抗结核治疗，即可获得良好效果。通过胸腔穿刺，既有利于诊断，又能避免心、肺、血管受压，改善患者的呼吸功能。对于大量积液患者，每周抽吸2-3次，每次抽液量控制在1000ml以内，直至液体全部吸收。治疗期间，密切观察患者的体征变化，发生胸膜反应后，要及时停止抽液，取平卧位，必要时注射肾上腺素，防止休克。此外，使用糖皮质激素，能减轻机体的炎症反应，加快液体的吸收速度，避免形成胸膜粘连、胸膜增厚等后遗症。以泼尼松为例，当患者的体温恢复正常，全身毒性症状减轻，即可减少用药剂量。
(2)肺炎和脓胸。对于肺炎、脓胸引起的胸腔积液，治疗原则是控制感染，对积液进行引流，恢复肺部功能。根据病原菌检查结果，合理选用抗菌药物，胸腔内用药或全身用药。同时采用引流方案，可以置入引流管，或用生理盐水冲洗胸腔。此外，给予患者营养支持，选择能量高、蛋白高、维生素丰富的食物，可保证酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，必要时进行输血。
(3)恶性胸腔积液。该类患者的胸腔积液形成快速，患者容易呼吸困难、甚至死亡。反复抽吸液体时，容易导致蛋白丢失，效果不佳。对此，可以实施全身化疗，使用顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，可抑制液体形成，防止胸膜粘连。此外，向胸腔内注射生物免疫调节剂，例如干扰素β、CP疫苗、TIL等，可抑制肿瘤细胞生长，提高淋巴细胞的活性。
(4)中医辅助治疗。针对老年胸腔积液患者，西医治疗的同时，可实施中医辅助治疗。首先采用益气活血方，可加快血液循环，提高肾脏的血流量，缓解临床症状；其次采用宣肺养肝法，补充人体元气，调整液体通路，全面消除水肿；最后采用脏腑调理方，旨在巩固治疗效果，防止水肿、积液复发。
4．抽吸积液时为什么一次不能过多？
抽吸积液时，如果一次抽吸量过大，其一患者的胸腔压力突然降低，可能导致肺部复张，容易发生肺水肿；其二会发生胸膜反应，患者出现气促、咳嗽征象，伴有大量泡沫状痰液。对此，每次抽液量控制在1000ml以内，每周2-3次，直至液体全部吸除干净。与此同时，做好以下工作：①抽和放相结合，延缓穿刺时间，防止纵膈过度摆动；②观察患者的生命体征，询问患者的自觉感受，避免出现不良事件；③胸腔穿刺前，了解患者有无心肝肾等脏器的损害情况。
5．针对胸腔积液的预防措施
在日常生活中，对于胸腔积液进行预防，主要从以下几点入手：①积极治疗原发疾病，对于结核、感染等，及时确诊并治疗，遵医嘱正确使用药物，不能随意减药、停药，避免导致大量积液形成。②对于中老年人，应注重身体锻炼，增强免疫力和抵抗力。结合自身喜好，可以选择慢跑、打拳、练功等，每日锻炼1-2次，持续时间30min。对于体质不佳的人群，可由家属陪伴，避免发生意外事件。③日常生活中，保持房间内卫生干燥，防止湿邪入侵、风寒刺激；饮食上禁食生冷、刺激性食物，不能暴饮暴食，应该规律进食，养成健康的饮食习惯。此外，保持心情舒畅，培养生活情趣，树立积极乐观的心态。
综上所述，胸腔积液是多种疾病引起的，大量积液会影响患者的正常呼吸。文中分析了胸腔积液的发生原因和治疗方法，总结了抽吸积液时的注意事项，以及日常预防措施。希望通过本文，提高人们的疾病认知，树立自我保健意识，从而降低胸腔积液发生率。
论文作者:赵春香
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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