【关键词】肝素钠；皮下注射；出血；护理措施
低分子肝素钠是一种新型抗凝血药，由普通肝素分解强化而成，具有抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期长、不需要监测等优点，近年来广泛应用于临床。因肝素钠具有特殊的药理作用，其进入破损血管后，就会改变血管的通透性，如果皮下注射药物时间长，就很容易出现注射部位出血、淤血甚至皮下血肿等问题，不仅容易引起局部疼痛，也会增加患者的心理负担[1]。为研究肝素钠皮下注射出血原因及护理措施，本文选择30例患者进行回顾性研究。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例研究对象中，男性为9例，女性为21例，年龄24岁-67岁，平均年龄( 41.3±6.8 )岁。患者均符合研究纳入标准，凝血酶原正常，注射部位皮肤颜色正常、无瘢痕硬结，均行24h皮下注射低分子肝素钠1次治疗，注射剂量为5000IU。
1.2 方法
皮下注射低分子肝素钠可以选择腹部、上臂三角肌下缘部位进行注射。在常规治疗基础上，30例患者均行24h低分子肝素钠皮下注射治疗，每次注射5000IU，疗程7d，使用的均是预装药液肝素钠。将5000IU的预装式药液肝素钠药液取出后，再抽 0.1ml 空气至针管内。选择部位为上臂三角肌下缘部位，局部皮肤消毒，操作前按摩皮肤2分钟，这样做的目的是使皮肤发红，促进注射部位血液循环加快循环，方便毛细血管进一步扩张，以达到利于药物吸收的目的。同时，也能快速降低局部药物浓度，减少发生皮下出血问题的情况。按摩还能增加患者的舒适度，有效缓解患者的紧张、焦虑等负性心理。注射时，先将 0.1ml 的空气排至上部( 针尖向下) ，使注射器针头不带药液，这样做的目的是防止溢出的药液进入患者的表皮和真皮层，从而刺激上臂三角肌组织，继而导致局部出血、淤斑等。指导患者取舒适体位，护理人员将针头保持斜面向上的角度，与皮肤呈30°～40度为佳，之后快速刺入皮肤，进针深度为1/2-2/3针头（若原装的注射器针头较短，深度必须达2/3以上 ），以深入脂肪层为佳，当抽吸没有回血后，再缓慢推注药液。在注射的时候，要将针头固定好，最后把极少量空气推入，这样可以防止剩余药液留在针头，导致拔针时将药液带出。拔针时要压着活塞拔出，避免带出药液。腹部皮下注射时，用拇指和食指将皮肤捏起，针头全部插入皮肤，褶皱内注射，这种方法可使皮下间隙增大，方便药液扩散，同时，也能降低局部组织损伤程度，缓解患者的疼痛，防止发生皮下硬结。注射完毕，停留10s后，按原进针角度迅速拔针，动作要轻柔，以免对毛细血管组织产生损害。消毒棉签持续按压3min，禁止间歇按压或边搓揉边按压，部位准确，保证按压面积足够，力度合适，并且前后两次注射部位相距2cm，交替注射部位。
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1.3 观察指标
在完成注射后，仔细观察患者皮下有无出血点以及出血面积，出血直径＜1cm为轻度出血，出血直径2-3cm为中度出血，出血直径＞3cm为重度出血，并伴有硬结。
2 结果
30例患者中，有24例患者未发生出血现象，占比为80.0 %；有6例患者发生出血现象，占比为20.0%，其中，轻度出血为4例占比为13.3%和中度出血为1例，分别占比为3.3%，重度出血为1例，占比为3.3%。
3 讨论
肝素钠分子小，能与血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)或肝素辅助因子Ⅱ相结合，通过改变AT-Ⅲ的结构来形成一种新的复合物，从而选择性对抗凝血因子Xa活性，为预防和治疗血栓形成的抗凝药物。其具有更高的生物利用度，临床应用优势明显[2]。皮下注射低分子肝素后起效快，1h内就可见效，2h可达峰值，药效作用能持续12h，半衰期长，副作用小。肝素钠主要采取腹壁皮下注射和上臂三角肌下缘注射方法，在注射过程中，经常会发生皮下出血的问题，甚至可能发生皮下血肿硬结、皮肤坏死[3]。在本文研究中，有6例患者发生出血现象，占比为20.0%。部分患者会因此产生担忧和怀疑，增加心理负担，影响临床治疗效果。护理人员要对患者加强护理，根据肝素钠皮下注射出血的原因，有针对性地采取有效护理措施，以更好地减少肝素钠皮下注射出血问题，增强患者的治疗信心和依从性。有效护理措施主要如下：
第一，合理选择注射部位。肝素钠皮下注射的生物利用度很高，可达到90%左右，而腹部皮肤是皮下注射的首选部位。上臂三角肌下缘是第二选择部位，注射完毕要对注射部位出血情况进行严密观察，注意不要热敷。如果皮下出血形成2cm*3cm的淤斑，要指导患者减少活动，采取冷敷方式，减少出血量及降低末梢神经敏感度。注射肝素钠皮下注射后，注射部位的药物浓度会比较高，2次注射部位如果距离过近，局部药物浓度过高的情况下，非常容易引发出血，甚至会因出血面积较大而形成皮下硬结，影响患者对药物的吸收。因此，肝素钠皮下注射时，要注意控制进针部位的间隔，最好是＞2cm，且要避开瘢痕处、破损处等，各注射部位轮流进行注射。
第二，科学控制按压时间及力度。肝素钠皮下注射完成后，要迅速拔针，并对注射部位进行适当按压，以降低出血率，提高药物吸收度。按压时间一般控制在3min以上，皮肤略下陷即可。但如果患者有凝血功能障碍，或正在口服其他抗凝药物，则要适当延长到5-10min，按压力度也可适当增大。
第三，强化护理人员责任心及健康宣教。在注射肝素钠过程中，护理人员要以高度的责任心，对患者的凝血功能、出血倾向等进行充分了解和评估，指导患者取平卧位，选择正确方式和部位进行注射。要对患者开展有针对性的健康教育，提高患者的认知与依从性，指导患者掌握正确的按压方法，并强调注意事项，避免热敷、搓揉等。注射完毕后，要密切关注患者的出血情况，对轻度和中度出血的患者，要进行情绪安抚；对重度出血的患者要限制活动，局部冷敷，并遵医嘱进行处理。
综上所述，肝素钠皮下注射应合理选择注射部位，应用优化改进的正确手法，并加强健康教育，这样可有效减少出血问题，提高药物效用。
【参考文献】
[1]吴柳仁.优化注射方法减少老年人皮下注射低分子肝素钠出血的效果观察[J].福建医药杂志,2019,41(01):152-153.
[2]蔡惠琼.预防低分子肝素钠皮下注射后出血的护理[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(10):182-183.
[3]闫亚娟,苗劲蔚,孙雪松.优化低分子肝素钠皮下注射方法对减轻皮下出血的治疗效果[J].中国医刊,2017,52(06):96-98.
论文作者:李小芸
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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