延边大学附属医院麻醉科 吉林延吉 133000
摘要：目的：观察地佐辛复合罗哌卡因用于腰丛神经阻滞在髋关节置换术中的麻醉效果和安全性。方法：选择择期行单侧人工全髋关节置换术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A和B两组各30例，均在全麻前30min行腰丛神经阻滞。A组给予（罗哌卡因100mg+地佐辛5mg）和B组给予（罗哌卡因100mg）均用生理盐水稀释成20ml。观察两组患者感觉和运动阻滞起效时间、镇痛效果持续时间，术后3h、6h、9h的VAS评分，记录患者入室及手术开始后0min、15min、30min、60min的血压、心率。结果：A组患者感觉和运动阻滞起效时间与B组无差异（P>0.05）；A组患者镇痛效果的持续时间长于B组（P<0.05）；术后6h、9h的VAS评分A组低于B组（P<0.05）；A组患者术中血压、心率较B组稳定（P<0.05）。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于腰丛神经阻滞可延长镇痛持续时间，减轻患者术后疼痛，并可维持术中血流动力学稳定。
关键词：地佐辛 罗哌卡因 腰丛神经阻滞 髋关节置换
髋关节是维持人类下肢活动的重要关节之一，当髋关节功能受损时，人类生活质量严重下降，目前人工髋关节置换术是治疗髋关节病变的较为有效手段，并且腰丛神经阻滞在髋关节置换术中起到良好的麻醉效果，本文就地佐辛复合罗哌卡因用于腰丛神经阻滞的麻醉效果进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料 选择60例择期行单侧人工全髋关节置换术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男性20例，女性40例，年龄61-83岁，体重42-75kg。无腰丛神经阻滞及麻醉药物禁忌症的、无反复麻醉药物应用病史、无凝血功能障碍、无严重器质性疾病的患者。采取随机分组的方法，分为A、B两组，每组30例。A组给予（罗哌卡因100mg+地佐辛5mg）和B组给予（罗哌卡因100mg）均用生理盐水稀释成20ml。
1.2麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后开放上肢静脉，进行常规监测（心电图，无创血压，血氧饱和度 ）和有创动脉压监测，各种指标大致稳定后，开始行腰丛神经阻滞。取患肢向上侧卧，令患者屈膝屈髋，取两侧髂嵴最高点的连线与脊柱棘突连线的交点旁开4-5cm进针。连接神经刺激仪，刺激电流从小到大缓慢调至到0.7mA，当穿刺针刺激电流引起股四头肌收缩后，将电流减少到0.5mA，若仍能引起股四头肌收缩，回抽无血后，即可注药。所有患者在行腰丛神经阻滞30min后进行全身麻醉，用于诱导和维持的麻醉药物种类相同，根据患者体重调整用药量。
1.3观察项目
腰丛操作后令患者平躺，每隔5分钟评估一次效果，记录感觉阻滞和运动阻滞起效时间及镇痛持续时间（感觉阻滞起效为用针刺手术部位无痛感为基准，运动阻滞起效时间以大腿抬高为基准），记录术后 3、6、9h的VAS评分。记录患者入室及手术开始后0min、15min、30min、60min的血压和心率，各时间点分别记为T0、T1、T2、T3及T4。
1.4统计学方法
用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
A组患者镇痛持续时间长于B组（P<0.05），A组患者感觉和运动阻滞起效时间与B组无差异（P>0.05），见表1。术后6h，9h的VAS评分A组低于B组，具有显著性差异（P<0.05），见表2。与T0时比较，A组患者的收缩压和舒张压在T1时升高（P<0.05），心率在T1、T2时均升高（P<0.05）；B组患者的收缩压、舒张压、心率在T1、T2、T3时与T0时比较均有显著性差异（P<0.05），见表3。
3讨论
随着年龄增长关节退行性变，导致髋关节的活动和功能障碍，给人们的生活带来了极大的不便，所以人工髋关节置换术多发生在60岁以上的老年人，对于老年患者更加需要术中生命体征平稳和良好的镇痛和镇静，目前髋关节置换术常用的麻醉方式之一为腰丛神经阻滞，而罗哌卡因是腰丛神经阻滞较为常用的麻醉药物。罗哌卡因是长效局部麻醉药，阻滞时效为5-8小时，其心脏毒性相对较小，通过抑制神经细胞钠离子通道抑制神经细胞的兴奋和传导，它的药物浓度与运动神经的阻滞相关，0.2%的罗哌卡因对感觉神经有很好的阻滞作用，但对运动神经却几乎无阻滞效果，0.75%的罗哌卡因可以产生较好的运动神经阻滞效果[1]。在行腰丛神经阻滞后我们可以发现单独使用罗哌卡因会出现阻滞不全的现象。随着科学的进步与发展，学者们发现在外周神经元表面均存在阿片类受体[2]。阿片类药物与局麻药共同作用于外周神经时，可以减少局麻药的用量和不良反应，增强局麻药的阻滞效果。地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，其镇痛强度，起效时间和作用持续时间与吗啡相当，有缓解术中、术后疼痛的作用。Nishikawa 等[3]在臂丛神经阻滞时在局麻药物中加入小剂量的阿片类药物，结果阻滞成功率增加，感觉阻滞时间延长，已有文献［4］报道地佐辛用于臂丛神经阻滞麻醉，能明显增强阻滞效果，但在下肢神经阻滞方面研究的很少。本实验主要观察阿片类药物地佐辛复合罗哌卡因腰丛神经阻滞用于人工髋关节置换患者的临床效果，实验结果表明在腰丛神经阻滞中，地佐辛复合罗哌卡因比单独应用罗哌卡因，阻滞效果更加明显，镇痛持续时间延长，术中血流动力学更稳定。这可能是由于地佐辛结合了腰丛神经表面的阿片类受体，引起镇痛作用加强，从而使术中血流动力学变化更小。
综上所述，地佐辛复合罗哌卡因用于腰丛神经阻滞在髋关节置换中取得良好的镇痛效果，但两种药物在何种比值下会取得更好的镇痛效果还有待于进一步研究。
参考文献：
[1]Eledjam JJ，Ripart J，Viel E，et al.Clinical application of ropivacaine for lower extremity[J].Curr Top Med Chem，2001，1（3）：227-231.
[2]Damien BM，McCartney CJL， Chan VWS.Novel analgesic adjuncts for brachial Plexus block[J].Anesth Analg，2009，90：1122.
[3]Nishikawa K.Fentanyl improves analesic but prolongs onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J].Anesth Analg，2009，91（2）：384.
[4]李恒昌，许立新，许学兵.罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响[J] .实用临床学，2011，12（8）：42-44.
论文作者:黄野,南勇善
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：神经论文; 关节论文; 患者论文; 卡因论文; 效果论文; 阿片论文; 局麻论文; 《健康世界》2016年第7期论文;