蔡智慧
（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：分析ICU危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点。方法：选取2014年6月～2015年10月我院ICU收治的114例采用CRRT治疗的危重症患者进行分组研究，按照不同护理方法分为对照组（采用常规护理）和干预组（采用护理干预），各57例，比较两组护理效果。结果：干预组并发症发生率为7.0%，将其与对照组并发症发生率31.6%进行比较，组间差异明显(P＜0.05)。结论：ICU危重患者连续性肾脏替代治疗期间给予系统全面、科学有效的护理干预，可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，具有积极的临床使用和推广意义。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；护理要点；ICU危重患者
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0210-02
CRRT是临床新推广使用的一种连续性血液净化新技术手段，其主要通过模仿人肾连续性滤出及再吸收的功能维持血流动力学稳定性，减小容量波动，提高溶质清除滤，其对重症患者具有良好的治疗效果，目前已经被普遍应用于ICU科室。为提高治疗效果，临床护理工作必不可少，治疗期间同时予以系统科学的护理干预，可显著提高预后，改善患者生活质量[1]。本文选取我院ICU收治的114例采用CRRT治疗的危重症患者进行分组研究，现作如下分析报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年10月我院ICU收治的114例采用CRRT治疗的危重症患者进行分组研究，按照不同护理方法分为对照组和干预组，各57例。对照组57例患者中男30例，女27例，患者年龄32～80岁，平均年龄（53.6±8.5）岁。其中晚期肿瘤合并多器官功能衰竭15例，重症胰腺炎7例，爆发性心肌炎3例，慢性肾功能不全10例，药物中毒4例，感染性休克8例，心肺功能衰竭10例。干预组57例患者中男28例，女29例，患者年龄34～78岁，平均年龄（50.9±4.7）岁。其中晚期肿瘤合并多器官功能衰竭17例，重症胰腺炎5例，爆发性心肌炎4例，慢性肾功能不全9例，药物中毒5例，感染性休克6例，心肺功能衰竭11例。统计比较两组患者的自然资料，组间差异不明显(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
所有患者均选择锁骨下静脉穿刺插管，将单针双腔导管置入。以患者实际病情为准，进行10～12hICU治疗或24h连续性治疗，治疗前，密切观察病情变化，给予抗生素、吸氧、输血等基础治疗，以维持呼吸畅通，改善循环功能，确保能量充足。
对照组采用常规护理，协助患者适当变换体位，间隔2h翻身1次，选择侧卧、平卧两种体位交替的方式，增强患者舒适感，避免长时间压迫引起血液不畅等。干预组采用护理干预，主要护理要点：（1）基础护理要点：对患者生命体征变化及异常情况进行密切观察，特别是要重视血压监测工作。间隔4～6h对肾功离子血糖及血气进行1次监测。保持血管通路畅通，防止出现堵塞、出血、感染或脱出等情况。评估导管功能，避免出现不良事件。一切操作都要严格按照无菌要求进行，做好口腔、皮肤等基础护理工作。（2）心理护理要点：护理人员要对患者及其家属的恐慌、紧张、抑郁等不良情绪进行安抚，向其讲解病情及积极配合临床治疗的重要意义，并邀请本院治愈成功的病例现身说教，帮助患者树立战胜疾病的勇气。增强与患者家属之间的交流沟通，使其给予给予患者足够的关心与照顾，耐心听取患者主诉，加强心理安慰，以免不良心理影响治疗效果。（3）并发症观察与护理：①凝血是CRRT治疗期间最常见的一种并发症，由于患者治疗时间较长，且肝素用量小甚至未使用肝素，导致体外凝血情况。进行CRRT治疗前，需要采用生理盐水对肝素盐水浸泡管路、滤器进行30min冲洗，治疗期间保证充足血流量，并维持血循环管路畅通无阻，以免发生体外凝血。②CRRT实际治疗过程中需要采用肝素抗凝，部分出血患者禁止使用抗凝剂。而应用抗凝剂过程中会明显增加出血。护理人员必须对患者皮肤黏膜、局部穿刺点、伤口肾虚及各种引流液以及患者全身情况变化进行密切观察，做好出血及应急性溃疡预防措施。③应用CRRT治疗时，因为≤35℃的置换液会导致患者体温下降，故治疗期间要对患者体温变化进行密切观察，做好保暖措施，以病情变化为准对置换液温度进行适当调整。④ICU危重患者易感染，各项治疗或护理操作都必须严格按照无菌操作原则执行。发现可疑感染时要立即拔除导管并对导管前端进行细菌培养，以便选择对症药物进行治疗。
1.3 观察指标
将两组患者护理期间并发症情况作为此次实验的主要观察指标，以此对不同护理方式的临床效果进行评价。
1.4 统计学分析
以SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，借助百分率（%）表示并发症发生率，并使用x2检验组间对比，若P＜0.05，则证明差异有统计学意义。
2.结果
干预组并发症发生率为7.0%，对照组并发症发生率为31.6%，两组并发症发生进行统计比较，结果显示干预组显著低于对照组，组间差异明显(P＜0.05)，详见下表。
3.讨论
就目前而言，CRRT已经成为临床治疗各类危重患者不可缺少的支持措施，其不仅可以为临床治疗赢得时间，还能从整体上提高治疗效果。治疗期间进行护理配合具有非常重要的意义，护理人员要根据患者病情需求和实际情况制定针对性护理措施，以提高治疗成功率，改善患者生活质量[3-4]。ICU医护人员必须具备娴熟的CRRT治疗、护理各项技能，给予患者细致、全面的观察与护理，对护理期间各数据指标改变情况进行密切观察，及时采取相应的处理措施，严格无菌操作规范流程的要求，确保CRRT可以在安全环境中得到良好运用[5]。
本组实验结果可知，干预组并发症发生率显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，这与国内相关学者研究报道结论十分相似[6]。由此充分说明，ICU危重患者连续性肾脏替代治疗期间给予系统全面、科学有效的护理干预，可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，具有积极的临床使用和推广意义。
【参考文献】
[1]尹彦玲，魏淑艳，胡振杰等.危重患者行中药灌肠联合持续性肾脏替代治疗的护理体会[J].时珍国医国药，2013，24(7):1759-1760.
[2]杨志霞，文艳.针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2015，54(2):171-172，175.
[3]冯金凤，高健，邢园园等.ICU危重患者连续性肾脏替代治疗的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，28(12):108-109.
[4]刘海萍.间歇性血液透析与连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰的价值比较[J].中国继续医学教育，2015，17(30):102-103.
[5]王少梅，杨晓彤.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国继续医学教育，2014，57(4):55-57.
[6]王东立，秦艳玲.集束治疗依从性与ICU患者感染性休克预后的相关性研究[J].中国继续医学教育，2013，01(3):14-16.
论文作者:蔡智慧
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 并发症论文; 危重论文; 连续性论文; 肾脏论文; 肝素论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;