王守华
古浪县黑松驿卫生院 甘肃古浪 733100
摘要：探讨骨盆骨折患者的病情观察与护理，提高治愈率，降低死亡率。同时，减少并发症的发生，促进患者尽早康复。
关键词:骨盆骨折患者的护理
一、分类：
1.1 低能骨盆骨折：比较稳定，可对症治疗扶拐或助行器辅助行走大可治愈。
1.2 高能骨盆骨折：常需手术治疗，治疗方法取决于伤后骨盆的稳定程度。
二、原因：车祸事故、高处坠落与挤压伤。
三、早期处理：
3.1 X拍片、化验、B超、CT。
3.2 不稳定骨盆骨折还要用骨盆捆绑带。
四、骨盆骨折的护理
（一）心理护理
骨盆骨折的病人都是毫无思想准备的情况下受伤起病急发病快，所以病人都存在着各样不同程度的心理状态和恐惧感，特别是年轻患者表现更为焦虑、恐惧、沉默不语，担心自己会致残。所以护理人员应积极配合医生，针对病人的具体思想动态与患者谈心，关心患者采取安慰性的语言使患者保持良好的情绪，树立信心，战胜疾病，消除恐惧感。
（二）出血性休克
1.临床表现
骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失
性休克，休克是最紧急，最常见，最严重的并发症。
2.护理方法：
1）迅速建立静脉通路。
有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。
2）早、足、快地补充血容量及氧气吸入。
根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。
3）严密监测患者的生命体征
根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。
4）监测尿量
严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
5）精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。
（三）后腹膜血肿
1、临床表现
表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。
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2、护理要点
1）禁食、胃肠减压
2）密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。
3）腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。
（四）尿道损伤
1、临床表现
患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。
2、膀胱损伤腹膜内外比较
下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛
腹膜刺激症腹肌紧张弥漫性满压痛下腹部压痛明显
发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡
（五）骨盆骨折留置尿管的护理
护理要点：(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。(2)鼓励病人多饮水，以利排尿。(3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口护理2次，防止感染[1]。
（六）直肠损伤
患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
（七）神经损伤
1、临床表现
1）坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。
2）股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。
3）闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。
2、护理要点：
及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
（八）皮肤护理
向患者讲解皮肤护理的必要性，防止受压部位发生褥疮，每2小时翻身按摩受压部位。如用气垫床，保持床单位清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属增强预防知识。
（九）饮食护理
早期应给低脂、高维生素、高铁清淡易于消化的食物。蔬菜水果，7天以后给予高蛋白、高糖、高维生素、高钙食，如肉类、蛋类以利于骨折修复。
（十）康复护理
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应[2]。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。
（十一）牵引外固定的护理
骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换[3]。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。
参考文献
[1]《外科护理学》医学高等院校护理学专科教材
[2]《中外女性健康》骨盆骨折患者护理方案的探讨 李英 2014年 第01X期
[3]《中国医药导报》骨盆骨折患者的舒适护理 朱亚芳 何岩 陈淑娟 2008年 第21期
论文作者:王守华
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/21
标签：骨盆论文; 患者论文; 损伤论文; 腹膜论文; 功能论文; 压痛论文; 尿道论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;