（广西柳州市柳南区银山街道社区卫生服务中心；广西柳州545005）
【摘要】胎漏、胎动不安是常见妊娠病。胎漏主要是指女性妊娠期间阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，也称为胞漏或漏胎；而胎动不安则主要是女性在妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠感，或伴有少量阴道出血者。西医称之为先兆流产，两者区别主要在于有无腰酸腹痛、小腹下坠。胎漏与胎动不安经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠，分娩健康的婴儿；若患者无法接受及时、有效的临床治疗，病情可发展为难免流产、完全流产、不全流产、或过期流产、感染性流产、习惯性流产等，使患者身心健康受到影响。中医中药在治疗胎漏与胎动不安上有明显优势，寿胎丸则是最常用的有效方药之一，本文在传播知识的同时，对寿胎丸加减治疗胎漏、胎动进行综述有一定的临床指导意义。
【关键词】胎动不安；寿胎丸；胎漏；加减；综述
胎漏主要是指女性妊娠期间阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，也称为胞漏或漏胎；而胎动不安则主要是女性在妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠感，或伴有少量阴道出血者。这两者在西医当中均被称为先兆流产[1-2]。胎漏与胎动不安一般都会在女性妊娠早期阶段发生，这两者的发生因素类型较多，主要发病原因就是遗传缺陷因素，而胚胎的染色体异常者有50%-60%发生先兆流产。母体因素则以全身性疾病如妊娠期感染、内分泌因素、生殖器官异常等为主，以及免疫功能异常和环境因素都可导致胎漏与胎动不安的发生[3-4]。针对胎漏与胎动不安患者的中医治疗，药物治疗是较为常用的方式，本次研究针对寿胎丸加减治疗胎漏及胎动不安进行相应的综述分析，具体情况如下所示：
1 胎漏与胎动不安病因病机分析
在妊娠早期自然流产当中，先兆流产情况的发生率较高，在中医即为胎漏与胎动不安，这类患者常见病因为脾肾虚弱。在一些中医文献当中，显示胎漏与胎动不安患者发病的原因主要是患者自身先天禀赋素弱，或者是在怀孕后房事不节，使肾气受到了损伤，肾虚冲任不固，使胎失所系从而导致胎漏、胎动不安的发生。肾精是先天之精和后天之精的总称。先天之精禀受于父母，后天之精主生长发育，依赖水谷精微化生，水谷精微化生有源，才能确保肾精充足。如果患者的脾胃功能出现损伤，本源不足，不能化精滋肾、胎失所养，胎元不固致胎漏、胎动不安。因此，针对胎漏与胎动不安患肾虚者，治以补肾健脾、益气养血安胎为法，以达安胎之功。
2 寿胎丸浅析
寿胎丸是治疗胎漏与胎动不安肾虚证主方，方药的主要成分为桑寄生、菟丝子、阿胶以及续断。当中菟丝子补肾益精、固摄冲任，肾旺自能荫胎，故重用菟丝子为君；续断与桑寄生补肝益肾，也有较好的安胎养血功效，为方剂中的臣药；阿胶补血为佐使，四药合用，共奏补肾养血、固摄安胎之效。寿胎丸在应用时，需要结合患者的临床症状进行药物加减以起到更好的安胎之效。加入党参、白术以益气健脾，起到生化气血以化精，即“以后天养先天”，先天与后天同补，从而加强安胎的效果。若呕吐酸水者可加入黄芩以清热安胎；若兼腰酸、便溏者加入杜仲与炒山药以健脾补肾安胎；小腹隐痛者可加入白芍以柔肝养血止痛安胎；若腰酸、阴道少量流血，血色鲜红者，可加入苎麻根、仙鹤草或者藕节、地榆炭以清热滋阴、凉血安胎。此外，尚可加入柴胡、白芍、香附以疏肝理气柔肝养血安胎。临证时，更应结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾（杜仲、补骨脂、鹿角霜）或滋阴（山萸肉、二至丸、淮山药）安胎之品。
在临床现代药理学的相关研究当中，显示寿胎丸中的菟丝子含有大量的黄酮类物质，这一成分有类雌激素样作用，可提高血清中雌二醇水平，提高保胎成功率。方药当中的桑寄生含有黄酮类化合物，虽然这一物质成分在保胎方面所起到的具体作用还未得到临床统一验证，但是这一成分有较好的镇静与抗血小板聚集、改善微循环的作用，从而改善子宫容受性起到一定保胎作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆续断当中含有较多的总生物碱，这一物质成分在进入患者身体之后，可以对其体内妊娠子宫平滑肌的收缩活动进行较好的抑制，并且针对催产素所引发的子宫收缩张力等进行减小，也能避免卵巢被摘除后出现的流产情况等。此外，续断当中还存在较多的维生素E成分，这一物质成分可以加速患者胚胎以及子宫部位的发育，对于保胎有较好效果。而阿胶当中的成分可以加速患者身体内血液血红蛋白与红细胞的大量生成，有较好的补血功效，且阿胶当中存在的赖氨精氨酸成分可以帮助患者更好地安胎。在寿胎丸加减治疗当中，所加入的白术可以较好地对抗流产，白术内的成分可以有效抑制患者子宫平滑肌的运动等，且降低患者子宫平滑肌部位的静息张力，从而对子宫收缩情况进行较好的抑制，白术当中所含的白术内酯可以有效降低患者子宫平滑肌的收缩力。治疗中加入的黄岑含有大量的黄岑素与黄岑苷等物质成分，这些成分可以不断提高患者体内的孕酮含量，从而对先兆流产进行有效的预防。而白芍所含的成分芍药苷，则可以对患者副交感神经的兴奋度进行更为有效的抑制，并且可以抑制患者子宫平滑肌的运动情况，也能对催产素诱发的子宫收缩进行更为有效的拮抗处理。
在临证当中，有一部分学者认为，对胎漏与胎动不安患者的治疗，在其怀孕三个月之内需要多以安胎补肾为治法，并辅以健脾，“以后天养先天”。但是，具体的情况需要结合患者的病情进行选择，不要拘泥于单一的治疗方案。此外，在患者接受中医中药治疗的同时，也需要让患者接受相应的西医检查，比如B超检查、孕酮值与血β-HCG监测等，从而掌握患者胚胎的发育情况，避免患者的治疗出现盲目保胎的情况。
3 患者病例分析
选择本院2019年2月5日一例患者进行病例分析。患者莫X燕，29岁，因“停经46天，小腹坠胀、腰酸、阴道少量流血7天”来诊。7天前出现小腹坠胀隐痛、腰酸，进食后恶心欲吐，阴道流血，量少，鲜红色。自行服用“黄体酮胶囊”治疗未见好转。来院后行B超检查提示“宫内早孕，约6周；囊周积液25*10*12mm”。孕酮值24.5ng/ml，雌二醇值506pg/ml，血β-HCG38720.0mIu/ml。四诊合参，中医诊断：胎动不安—肾虚证。拟方：菟丝子30g，阿胶6g，杜仲、白芍各12g，白术、山药各9g，藕节、苎麻根、地榆炭各10g，桑寄生、女贞子各15g。3剂，每日一剂，水煎250ml分次温服，患者服用3剂后偶有阴道少量流血，点滴状，鲜红色，无小腹坠胀隐痛，但仍感腰酸，恶心，在上述方剂基础上去白术、山药、苎麻根，加入竹茹、紫苏各9g，山萸肉10g。3剂后，患者偶有腰酸，其余症状消失。在第二方基础上去藕节、地榆炭、竹茹、紫苏，加益智仁，茯苓各10g。再服3剂，患者未诉不适。复查B超检查提示“宫内早孕，约7周”；复查孕酮值36.7ng/ml，雌二醇值731pg/ml，血β-HCG86638.1mIu/ml。患者病愈。
结语：
针对临床上胎漏与胎动不安的患者，多会选择药物治疗，而中医药治疗上，寿胎丸加减运用于胎漏、胎动不安可取得较好疗效，可在临床实际中进行推广。
【参考文献】
[1]赵贺.寿胎丸加减治疗胎漏、胎动不安的效果观察[J].心理月刊,2019,14(07):174.
[2]柳娜.寿胎丸加减方治疗胎漏、胎动不安40例疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(15):140-141.
[3]宋艳玲,王东梅.寿胎丸加味治疗胎漏、胎动不安的临床体会[J].中国民族民间医药,2017,26(01):74-75.
[4]龙弥弥.穴位贴敷配合寿胎丸加减治疗胎漏、胎动不安63例[J].内蒙古中医药,2016,35(08):101.
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[6]赵青.寿胎丸加减治疗胎漏胎动不安50例疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(10):92.
论文作者:谢华华
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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