佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨目标导向液体治疗（GDFT）对胃肠道手术术后康复的影响及临床价值。方法：选择2017年2月至2017年9月入院择期行胃肠道手术患者80例，随机分为2组，GDFT组（G组，n=40），常规补液组（C组，n=40）。结果：G组食欲评分高于C组，G组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间均少于C组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；G组在术后ARDS、肺水肿、肺部感染、心功能不全并发症的发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者休克的发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：GDFT可促进食欲及胃肠功能的恢复、缩短住院时间及减少术后ARDS、肺水肿、肺部感染、心功能不全等并发症的发生率，从而促进患者术后康复。
关键词：目标导向液体治疗；胃肠道手术
不当的液体治疗极易发生围手术期血流动力学的不稳定，增加围手术期相关风险。传统的补液方式是根据经验进行常规补液，不能满足个体化需求，液体输注过多易引发组织水肿，增加心肺负担，输注过少则易引起有效循环血容量不足，术中出现低血压，导致器官组织灌注不足，增加术后并发症和死亡率.目标导向性液体治疗（CDFT）能满足液体个体化需求，并取得较好结果。本课题旨在研究Flotrac/Vigile监测下行目标导向性液体治疗（CDFT）对胃肠道手术预后的影响，为此类患者术中液体治疗提供较为客观的依据，改善患者术后转归。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究已通过本院伦理委员会审批，所有入选患者均签署知情同意书.选择2017年2月至2017年9月入院择期行胃肠道手术患者80例，随机分为2组，GDFT组（G组，n=40），常规补液组（C组，n=40）。G组患者中男24例，女16例，ASAⅠ～Ⅲ级，中位数Ⅱ级。年龄47岁～83岁，平均（66.20±10.05）岁。C组患者中男23例，女17例，ASAⅠ～Ⅲ级，中位数Ⅱ级。年龄46岁～82岁，平均（65.96±11.01）岁。两组患者各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 液体治疗方法：C组以常规输液方案进行容量治疗，根据MAP、尿量、CVP指导补液；G组患者输入复方电解质液5~7ml/kg，同时根据S V，SVI、MAP，CI指导补液。两组均每5 min评估一次。两组术中在H b<80 g/L时输入红细胞悬液。
1.3 记录指标 食欲评分方法为将1根10cm刻度尺，食欲最好为10，最差为0。分别记录C组和G组患者每日食欲评分、肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间，计算术后1周内的食欲评分平均值；调取对照组患者每日食欲评分、肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间。记录术后住院天数，术后并发症（ARDS、肺水肿、肺部感染、休克、心功能不全）发生情况。
1.4 统计方法 数据应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，；计数资料以例数和百分比表示，组间比较应用r或Fiche检验。P＜0.05两组差异有统计学意义。
2 结果
G组食欲评分高于C组，G 组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间均少于C组，且差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1，表明GDFT可促进食欲及胃肠功能的恢复、缩短住院时间；GDFT组在术后ARDS、肺水肿、肺部感染、心功能不全并发症的发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者休克的发生率无统计学差异（P＞0.05）结果见表2。
表1两组患者胃肠道功能及住院时间统计学分析
注：*p＜0.05
3讨论
临床工作中，手术期间液体治疗一直是麻醉医生极为重视的问题之一，危重患者和复杂手术患者术后不良转归与手术期间液体输入过多或不足有关。目标导向性液体治疗能维持术中血流动力学的稳定，满足个体化需求，增加氧输送，减少术后并发症和死亡率。本次研究结果也显示GDFT使胃肠道手术术后ARDS、肺水肿、肺部感染、心功能不全等并发症发生率减低；G组患者食欲评分高于对照组；肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间均少于C组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是对照组手术期间大量的液体输注导致肺组织间隙水肿，降低肺功能，从而使肺部并发症发生率增高；同时肠间隙水肿，缺氧，胃肠蠕动减弱。G组心功能不全发生率减低，说明GDFT可有效的维持围手术期患者血流动力学稳定，保证足够的组织氧供；同时也能有效的预防心肌损害，保护心脏[1]。本研究发现GDFT组能减少胃肠道术后的住院天数，减少总的住院时间，虽然Flotrac/Vigileo压力套装相应的增加了患者的医疗费用，但由于其住院天数的减少，其总的医疗费用仍然比常规液体治疗组少，这也节约了医疗卫生资源。
总之，目标导向液体治疗可更好地评估患者液体负荷及全身灌注情况，准确地控制液体复苏，保证重要脏器灌注，预防术后心肺相关并发症的发生，更好改善预后。
参考文献：
[1]陈艳，张小平，张树波.目标导向液体治疗对胃肠道于术患者血流动力学及心脏功能的影响[J].山东医药，2016，56（17，）69-70.
论文作者:朱岩,王传福
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：患者论文; 液体论文; 术后论文; 统计学论文; 时间论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;