湘乡市人民医院湖南 湘乡 411400
目的：研究腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的临床疗效和安全性。方法：选取我院2016年3月至2017年3月间收治的60例左肝内胆管结石患者作为研究对象，将其按随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患者采用腹腔镜左肝切除术进行治疗，对观察组患者在对照组的基础上联合使用胆道镜治疗左肝内胆管结石手术进行治疗。分别对两组患者的临床疗效、并发症情况以及临床相关指标进行客观比较。结果：与对照组的患者相比较，观察组患者的临床疗效较为显著；观察组患者的术后并发症情况明显优于对照组；在临床相关指标方面，观察组患者的手术时间较短，出血量较少，与对照组患者相较，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗相较单一腹腔镜操作，能够显著提高患者临床疗效，降低患者的并发症发生情况，并且对于改善患者的临床相关指标具有显著成效，增加手术的安全性，值得临床推广与应用。
关键词：腹腔镜；左肝切除术；胆道镜；胆管结石
胆内管结石在临床上较为常见，又因解剖关系以左肝内胆管结石居多[1]。近年来，随着腹腔镜技术的日渐成熟，术式所存在的弊端也随之显现出来。因术式操作难度较大，对于操作人员的要求较高，结石的残留情况与术中的出血情况是目前研究的重点所在[2-3]。本研究通过运用腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术，以探究更加安全和高效的治疗方法。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年3月至2017年3月间收治的60例左肝内胆管结石患者，按随机数字表的方法分为观察组和对照组。其中，观察组患者男18例，女12例，平均年龄（42.31±7.96）岁；对照组患者男11例，女19例，平均年龄（45.75±9.28）岁。所选两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法 对两组患者均实施插管全麻，取仰卧位。对对照组患者，根据患者的实际切除部位情况，将Trocar以L型排列，并注入CO2形成气腹，控制压力小于10mmHg。将一个30°腹腔镜从脐部通道作为观察孔置入。通过超声刀将相关韧带与静脉分支组织分离，并以在腹腔镜的观察下，将胆总管切开后进行胆管取石，切除胆囊。术后利用生理盐水对术野进行清洁，对左肝管断面进行常规缝合，留置引流管。
对观察组患者在对照组患者的基础上，联合胆道镜进行治疗。根据腹腔镜观察后，进行胆囊切除，在剑突下10mm处放置胆道镜，对结石情况进行进一步探究，采用取石网篮对结石进行取出。术后对左肝管断面进行缝合，将切除的胆囊取出，并予以创面进行止血粉喷洒。
1.3观察指标 分别对两组患者的临床疗效、并发症情况以及临床相关指标进行客观比较。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，组间差异采取t检验，计数资料数据采取值检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比 观察组患者的总有效率为96.67%，与对照组相比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2两组患者并发症情况对比 观察组患者的术后并发症情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2
2.3两组患者临床指标对比 在临床相关指标方面，观察组患者的手术时间较短，出血量较少，差异显著（P＜0.05）。见表3
3.讨论
左肝内胆管结石是临床常见的难治病症之一，其病理原因主要是感染及胆汁淤滞的互相影响[4]。病症的治疗核心在于去除病灶，接触梗阻，畅通引流与防治复发。腹腔镜技术正是遵循这一治疗核心的情况下，以其治疗的高效和有效性成为了临床常用术式。
因该术式的有创性，仍然会给患者带来一定的风险，操作不慎的情况下可能导致患者出现穿孔。随着胆道镜技术的提高，其成像清晰，定位精准，角度广阔的优势，使得临床上的取石成功率也得到了提升。本研究的结果显示，观察组患者的相关指标及并发症情况均优于对照组。其原因在于对于利用双镜能够更精准的对结石位置进行把握，避免了操作过程中的盲目性和随意性，有效地提高了患者的预后水平。
综上所述，利用腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术能够有效改善临床疗效，具有更好的安全性。
参考文献
1.李越华, 魏东, 王琨,等. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(8):1070-1076.
2.杨兴业, 周红兵, 陈曦. 胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2015(12):1658-1659.
3.王保起. 左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察[J]. 肝胆胰外科杂志, 2015, 27(2):135-137.
4.谢健, 黄楚忠, 方忠荣,等. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石疗效观察[J]. 海南医学, 2018, v.29(8):128-130.
论文作者:杨坚
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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