贵州省贵阳中医学院 550002
摘要：肾病综合征主要是肾小球免疫的损伤和炎症为主要病理的症候群。到目前为止肾病综合征的临床的难题主要是蛋白尿的反复性以及顽固性。治疗肾病综合征的主要手段就是选择糖皮质激素和细胞毒药物。中医辨证治疗不但可以缓解患者的症状，同时还可以减轻激素以及免疫抑制剂产生的副作用。所以深入发掘祖国医学潜力，并加速提升中医辨证和遣药功效，是肾病综合征进行治疗的一个非常好的方式。原发性肾病综合征的病理类型不同，其对激素的治疗效果和预后也截然不同。临床常见有激素依赖、激素抵抗、激素部分敏感的现象，由于这类患者长期大量应用激素、细胞毒类药物等免疫抑制剂，令中医病机极为复杂，该怎么正确用药提升疗效，本文特别做了分析和总结。
关键词：肾病综合征；病机；中医辨证施治；中医药疗法
一、中医病机主要的特点
肾病综合征属于祖国医学的水肿和腰痛以及尿浊的范围。《景岳全书?肿胀》里面提到：凡水肿的症状，就属于是肺、脾、肾出现了问题。盖水是至阴，所以主要的问题在肾；水化于气，所以要治疗在肺；水唯畏土，所以其制在脾。总结起来肾病综合征开始发病的主要特点，主要有以下的几个方面：
（1）风邪袭肺，肺失宣降，通调失职而形成的风水证；（2）脾虚湿盛，脾气虚弱，运化水液功能降低，水液泛溢在皮肤而形成的水肿的症状；（3）肾虚水泛，肾为水脏，肾气虚，主水功能调而出现的水肿；
（4）瘀血致水，凡是病情比较严重而持久的人，病情已经关系到了经络，所以基本上都有血瘀的问题存在。上面所说的类型我们可以总结出来这个病的一些病机的特点。我们所说的本虚标实，本虚一般是肺和脾以及肾这三点比较虚弱，标实一般都是有湿瘀的情况。可是在临床上观察发现这个病机一般不是单独的出现一个证型，反而更多见可以说是互相夹杂，例如脾肾俱虚同时存在，可是按照临床能够再被认为偏脾虚为主，或是偏肾虚为主。
二、中医病机转化
肾病综合征开始发病的时候可能出现以上的症状类型，可是伴随着病程的加剧和发展，它的变化规律又会发展都什么样。如外邪袭肺者，造成肺卫失调，通调水道功能降低，水湿内停，困阻脾脏，脾失健运，水湿内蕴严重，久之及肾，最后造成肺脾肾都出现了问题。由实转虚以后，又可因虚转为实，也就是脾肾亏虚之人，水湿停聚，影响三焦气化，导致气滞不畅，血运没有力气，形成瘀血。水湿停聚时间长，伴随患者体质上的区别，可有寒化以及热化的区别，寒化者成为寒湿内阻，热化者成为湿热内蕴，其治疗方式不同。同样脾虚湿盛和肾虚水泛者也是这样。五脏之间相互联系互为影响，最后造成以上复杂情况发生。而且现在一般都是选择激素和细胞毒类药物及霉酚酸酯（骁悉）以及来氟米特（爱诺华）还有雷公藤多苷等治疗原发性肾病综合征，所以也就让本病的病机更为复杂。
三、中医药治疗
中药对本病具有良好的作用，同时又能够减轻激素的毒副作用，并和激素有相互的作用。所以，合理的地选择激素以及中药，能够提升治愈率。开始激素治疗的时候，使用2 周之内它的疗效还有副作用还没有明确的显示出来，所以要以辨证的方式为主，多选择宣肺和健脾或温阳利水等法；长久大量的选择激素之后，中医觉得激素属热性药物，有着阳刚之性，能助长火生热、损伤肾阴，出现阴虚火旺的症状，治宜滋阴清热，药用生地和知母以及黄柏还有丹皮与赤芍等配合治疗；激素逐渐减少以后，中医证型转变成为脾肾阳虚，治宜益气温阳，药用补骨脂和五味子以及仙灵脾和菟丝子与山药和茯苓还有山茱萸以及黄芪与党参等。并且针对很多激素带来的副作用常可以选择中药来进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.水肿加重：激素开始使用的时候，临床上经常出现水肿加重的征象，在患者开始服用激素的时候要细致告诉患者。这是一过性水钠潴留增重，一般持续7～10d，期间能够强化利尿消肿，治疗的措施包含速尿或低分子右旋糖酐加速尿，中药利水消肿药物如桑白皮和陈皮以及大腹皮与茯苓皮还有生姜皮和猪苓与泽泻等。
2.骨质疏松还有股骨头坏死：经常大量选择激素，能够造成钙磷代谢紊乱，形成骨质疏松，可能造成股骨头坏死。所以在激素选择开始就要注意补充钙剂，尤其要合理运用活化维生素D3，以加强钙的吸收，不然就达不到补钙的效果。临床发现选择大量激素的时候，中药增加一些补肾和活血药物，能够有效的预防骨质疏松和股骨头坏死的发生，如补骨脂和益智仁以及菟丝子与巴戟天和赤芍以及丹参还有三棱与莪术等。
3.高凝：这个病患者自身常有高血脂和低蛋白血的症状，并有高凝倾向，加上经常服用激素，加重了血小板的聚集，使其更加严重，而高凝易造成体内很多部位的有血栓形成，促使肾小球毛细血管瘀血的情况严重，对激素的疗效有所影响。所以强化抗凝很重要，临床多给予肝素和潘生丁并配合中医活血化瘀的药物进行治疗。
四、肾病综合征蛋白尿微观辨证证型与宏观证型
1.虚邪
肺金辛凉。肾小球是动脉的血管球，整体属性上属火，肾小球供血量很大，这就要求滤过膜有着非常好的坚韧性，又因为火性本来就克金性，本身的辛凉之金性不及，就很容易受火刑伐。辛凉不及，不但可以是阳虚造成的，也可能是阴虚造成，阳虚为水生木以及木生火不及，左手脉为水生木木生火的功能反应，阴虚为土生金、金生水的功能不足，以右手脉测知。处方：生黄芪30克，生山药30克，杏仁10克，麦冬30克，桂枝10克，白芍15克，侧柏叶10克，汉防己10克，薏苡仁30克，黄连5克，山茱萸5克，柴胡5克，生牡蛎30克。
2.实邪
（一）肝木风火内侮。东方风木之气，万物萌生苏醒之启动，适得其时其宜则张化，不得其时其宜则为虚邪贼风。肺金辛凉功能的实质是将肝木温和之气转化为本体功能，若肝气乖戾、风木邪变，非但不能产生正常的生化功能，还会促使肺金受到损伤。在五行生克上叫做反侮。风火可以说是一气，所以相互助长，肾脏形态和特征主要是寒包火和坎中含阳，其火供以及主控周身，风气容易侵入。风性开泄，内侮而促使筋膜疏松，金气失政，，所以遗漏：漏则脾土虚弱造成水肿。处方：生黄芪30克，生山药30克，当归15克，白芍15克，生地30克，白花蛇舌草30克，连翘10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，黄芩10克，蒲公英30克
（二）浊痰毒热为患。自然有育化供生之气，也有毁坏的毒。人和天地相呼应。损伤自己成分的浊邪痰毒集聚，使肾小球滤过膜变性损伤，以至于坏死，从而通透性增长，，肾气藏精的功能受到损害，导致令脾精泄漏，蛋白下流而产生水湿泛滥横生。处方：蒲公英30克，薏苡仁30克，汉防己30克，土茯苓30克，黄连15克，生地30克，太子参15克，白术15克，苓15克，山萸肉10克，泽泻10克，麻黄10克，紫花地丁30克，连翘10克。
结束语
总之，本病的病程较长，病机复杂，中医应注重扶正祛邪、平衡阴阳，掌握患病过程中的病机转变的特点，进行辨证治疗。中医药在进行治疗的时候有着非常独特的地位，经常和西药进行相互配合能达到非常好的效果，特别是在选择激素的过程中，患者的病情一直在变化，不同的病症也在进行互相转变，所以临床上在用药的选择时，只有按照患者的不同的临床上的表现，进行辨证，才能获得好的治疗效果。
参考文献：
[1]马凡.关于原发性肾病综合征的中医内科临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，02：80-81.
[2]杜敏.成人原发性肾病综合征中医证型与病理类型、生化指标关系的探讨[D].广州中医药大学，2010.
论文作者:汪定勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：激素论文; 肾病综合征论文; 水肿论文; 中医论文; 肾小球论文; 功能论文; 患者论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;