于洪波 初仁珠 于大威
山东省文登整骨医院 264400
【摘要】目的：下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效和安全性。方法：收集并发下肢DVT的骨科患者60例，随机将患者分为接触溶栓组和对照组，每组30例。对照组下腔静脉滤器置人治疗后经足背静脉加压滴注尿激酶治疗，接触溶栓组采用下腔静脉滤器植入后导管接触溶栓治疗。比较两组临床疗效和安全性。结果：接触溶栓组痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。接触溶栓组治疗期间及随访期间并发症少于对照组。结论：采用下腔静脉滤器置入联合导管接触性溶栓治疗，效果优于全身溶栓治疗。溶栓导管可使药物直接与血栓接触，提高疗效，也有效降低了溶栓药物的使用剂量，从而减少了全身循环的游离药物量，降低出血并发症。
【关键词】下腔静脉滤器；导管接触性溶栓；深静脉血栓形成
【中图分类号】R654.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-032-01
深静脉血栓形成(DVT)是骨科常见的并发症，且以下肢DVT发生率最高。在溶栓方法的使用上尚存在较大的争议。我科自2004年3月至2006年10月期间共收治42例下肢深静脉血栓形成患者，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 收集2012年10月至2015年9月在我院骨科住院治疗并发下肢DVT的患者60例，其中男42例，女18例；年龄15～85岁(52.6±4.5)岁，DVT发生时间在2～50天(10.6±2.1)天。所有患者均经下肢血管彩色多普勒超声检查及下肢深静脉造影确诊。 随机将患者分为接触溶栓组和对照组，每组30例。两组性别、年龄、DVT发生时间比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均接受下腔静脉滤器置人术治疗，步骤：以Seldinger技术穿刺患肢对侧股静脉，行下腔静脉造影，明确肾静脉开口位置，观察肾静脉通畅后，置入合适的滤器定位释放系统，在右肾静脉开口下缘10 cm左右释放下腔静脉滤器，观察滤器释放满意后，再行下腔静脉造影，撤出释放系统。接触溶栓组随后引入导丝及5F Cobra导管，选择性置入患肢深静脉血栓远心端，确定导管位置后退出Cobra导管，同时置入溶栓导管，将30万u尿激酶注入，将血管鞘及溶栓导管固定，送回病房后继续溶栓治疗，60～100万U/天，共3～5天。对照组经足背静脉加压滴注尿激酶40～60万U/天，2～7 天，同时于踝关节上10 cm、膝关节以上10 cm、下10 cm处用止血带结扎下肢浅静脉。两组患者均接受抗凝治疗。
1.3 溶栓疗效评定 痊愈：血栓全部消失，无症状，造影下肢静脉壁光滑无血栓；显效：血栓部分消失，症状显著减轻，下肢静脉造影部分通畅，但仍可见血栓滞留；无效：血栓、症状及造影均无明显变化。
1.4 随访疗效 出院后随访3-12个月，每3个月进行腰椎正侧位片、彩超、凝血功能检查。
1.5 统计学分析 统计学软件为SPSS21.0，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓治疗的疗效比较情况 接触溶栓组痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1两组溶栓治疗的疗效比较情况
2.2 手术并发症发生情况 接触溶栓组治疗期间生命体征稳定，无明显肺动脉栓塞症状和出血等严重并发症，13例股静脉留置的血管鞘周围有渗血，经对症处理后好转。对照组1例出现少量脑出血，2例血尿，经保守治疗好转。
2.3 随访情况
接触溶栓组所有患者复查腰椎正侧位片，滤器均无明显移位、变形，滤器周围无血栓形成。7例无任何症状，无患肢肿胀，彩超复查无新血栓形成；8例出院后3个月内行走后患肢皮肤呈瘀血改变，感乏力，但休息后症状缓解，彩超复查无新血栓形成。
对照组6例感患肢乏力、患肢无肿胀，彩超无新血栓形成；2例出现下肢肿胀，彩超可见新DVT，需再次入院治疗。
3 讨论
DVT是骨科常见的并发症之一，由于骨科患者多需长期卧床，制动，致使下肢静脉血回流受阻而引起[1]。DVT又会诱发更严重的并发症，如肺血栓等。抗凝治疗可预防血栓进一步扩展，但对已形成血栓影响较小，血栓溶解需溶栓治疗。溶栓治疗主要预防肺栓塞，溶解静脉内血栓，恢复血流，保护静脉瓣功能，预防DVT再次发生。因此寻找更有效的溶栓疗法提高溶栓治疗效果已经是当前下肢DVT治疗热点。目前，溶栓治疗方法主要包括全身溶栓、导管接触溶栓、经足背静脉局部溶栓等[2]，然而各种溶栓方法的使用仍存较大争议。陈铖等[3]采用导管接触溶栓治疗下肢DVT，临床治愈率达79%，明显高于全身溶栓，这是由于该疗法使溶栓药物激活纤溶酶，对血栓直接产生作用，且局部药物浓度较全身血药浓度高，因此增加了疗效，且副作用也少。
本研究结果显示，接触溶栓组临床治愈率达100%，明显高于对照组的86.7%，提示接触溶栓治疗效果优于全身溶栓，而且治疗过程中笔者发现，其最佳治疗时间为发病后3天内，发病时间越长，其疗效越差。 等[4]研究报道，与经局部浅静脉溶栓比较，导管接触性溶栓可明显缩短溶栓时间，缩短患者的住院时间，说明导管接触性溶栓疗效优于局部溶栓治疗。
本研究结果表明，采用下腔静脉滤器置入联合导管接触性溶栓治疗，效果优于全身溶栓治疗。溶栓导管可使药物直接与血栓接触，提高疗效，也有效降低了溶栓药物的使用剂量，从而减少了全身循环的游离药物量，降低出血并发症。可见下腔静脉滤器植入联合导管接触性溶栓治疗是治疗下肢DVT的有效且安全的疗法，但治疗时机在发病后3天内较好。
参考文献：
[1]张希全,凌宝存,朱伟,等.?下肢深静脉血栓的介入治疗[J].中国介入影像与治疗学，?2009，54(3):60-61.
[2]顾海伦,段景柱,王欢,等.?髋臼骨折术后下肢深静脉血栓形成的多因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2007，75(4):32-33.
[3]付研,王大为.?血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(4)[J].中国临床医生,?2006,74(3):41-42.
[4]陈铖,曾跃林,谭屏等.?高龄患者髋部手术后深静脉血栓形成治疗分析[J].中华创伤骨科杂志2006,64(1):51-52.
论文作者:于洪波,初仁珠,于大威
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：静脉论文; 溶栓论文; 导管论文; 下肢论文; 滤器论文; 血栓论文; 疗效论文; 《系统医学》2016年11期论文;