桑植县人民医院 湖南桑植 427100
摘要：目的 探讨青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗疟疾的疗效，并分析不良反应。方法 将我院自2015年3月~2016年3月期间收治的66例疟疾患者，随机分成实验组和对照组，其中对照组患者用双氢青蒿素哌喹疗法治疗恶性疟，用标准氯伯治疗日间虐，实验组患者青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗，对比两组患者的疗效。结论 实验组患者退热时间、疟原虫转阴时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗7d的痊愈率与对照组对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；28d复查疗效，实验组痊愈率明显优于对照组痊差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者不良反应发生率（3.03%）优于对照组不良反应发生率，两组比较差异具有统计学意义。结果 青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗疟疾疗效好，安全性高，值得推广应用。
关键词：青蒿琥酯；阿奇霉素；疟疾
Efficacy and adverse reactions of Azithromycin combined with artesunate in the treatment of malaria
Objective to investigate the efficacy of artesunate combined with azithromycin in the treatment of malaria and to analyze the adverse reactions. Methods in our hospital from 66 cases of malaria patients treated during March 2015 ~2016 year in March，were randomly divided into experimental group and control group，the control treatment of falciparum malaria with dihydroartemisinin piperaquine therapy group，with the standard primary treatment by chlorine abuse，patients in the experimental group combined with artesunate azithromycin treatment，compared the efficacy of the two groups. Conclusion the experimental group defervescence time，parasite clearance time were significantly shorter than the control group，there was significant difference between two groups（P < 0.05）；the experimental group 7d cure rate compared with the control group had no significant difference，no statistical significance（P > 0.05）；28d review the curative effect and cure rate in the experimental group significantly better than the control group all had significant difference（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in experimental group（3.03%）than the control group，the incidence of adverse reactions，with significant differences between the two groups. Results artesunate combined with azithromycin is effective and safe in the treatment of malaria，so it is worthy of popularization and application.
Keywords artesunate；Azithromycin；malaria；
疟疾因感染疟原虫而致传染疾病，流行于拉丁美洲、非洲、亚洲热带地区等。奎宁是目前唯一的WHO推荐使用的治疗疟疾的基本药物[1]。但奎宁需多次给药，患者依存性差，且随着疟原虫耐药性不断增加，患者治愈后易反复复作，疟疾的治疗形式不容乐观[2]。本院采用国产药物注射用青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次研究和分析的患者均为我院在2015年3月~2016年3月期间收治的66例疟疾患者，随机分为两组各33例，对照组采用双氢青蒿素哌喹疗法治疗恶性疟，用标准氯伯治疗间日疟，实验组患者采用青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗。其中实验组患者男14例，女性19例；患者年龄在18~53岁之间，平均年龄31.5±3.9岁；入院平均体温38.8℃～39.7℃；恶性疟疾26例，间日疟疾7例；入院时血中平均疟原虫74 291±5986个/ul。对照组男13例，女20例；患者年龄在17~52岁之间，平均年龄30.5±2.9岁；入院平均体温38.8℃～39.7℃；恶性疟疾27例，间日疟疾6例；入院时血中平均疟原虫73924±6679个/ul。对两组患者的年龄、性别、体温、疟原虫数等进行比较，差异不显著，没有统计学意义，（P>0.05）。
1.2治疗方法
实验组患者于0h、（24±1）h和（48±1）h服用青蒿琥酯和阿奇霉素，青蒿琥酯成人剂量分别为100mg、100mg和50mg，总量250mg；阿奇霉素剂量500mg、500mg、250mg，总剂量750mg。对照组患者用双氢青蒿素哌喹疗法治疗恶性疟，用标准氯伯治疗间日疟，恶性疟成人患者分别于0h、（24±1）h和（48±1）h口服双氢青蒿素哌喹片３片，总计９片，间日疟成人患者分别于0h、（24±1）h和（48±1）h口服氯喹片25mg/kg（基质），2周后，口服伯喹0.25mg/kg（基质），服用8d。
1.3观察指标
对比两组患者治疗后1d、7d、28 d血涂片检查血中的平均疟原虫数，并记录患者的退热时间、疟原虫转阴时间及不良反应发生情况。
1.4疗效判定
治愈的评价标准为：体温恢复正常，临床症状基本消失，血涂片检测疟原虫阴性；有效的评价标准为：体温恢复正常，临床症状消失，血涂片检测血疟原虫数较治疗前减少超过90%；无效：未满足上述标准者。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以（±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者主要临床指标对比
2.3两组患者不良反应对比
实验组患者1例有恶心呕吐的不良反应，不良反应发生率为3.03%；对照组有7例患者有不良反应，主要表现为耳鸣、头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，不良反应发生率为21.21%；两组比较差异具有统计学意义（χ2= 5.6241，P=0.0184）。
3 讨 论
阿奇霉素属于二代大环内酯类抗生素，用于治疗细菌感染，有报道提出该类药物有抗疟作用，从而逐步应用于疟疾的治疗；有研究者曾用青蒿琥酯治疗妊娠期重症疟疾，结果无明显不良反应发生，疗效理想，从而表明青蒿琥酯安全性高；双氢青蒿素是青蒿素的衍生物，使用推荐剂量双氢青蒿素治疗恶性疟有少数病例出现轻微网织红细胞一过性减少，无其他明显不良反应；有研究报道标准氯伯治疗疟疾可引起头昏乏力、嗜睡等不良反应，也无其他不良反应[3-4]。
本研究结果显示青蒿琥酯伍阿奇霉素治疗疟疾远期疗效好，但是服药剂量远低于单一用药的标准剂量（3d共服用250mg青蒿琥酯，1000mg阿奇霉素），且疗程明显缩短，患者疟原虫转阴时间和退热时间明显短于对照组，对比具有统计学意义。本实验病例数较少，不能全面、客观评价青蒿琥酯与阿奇霉素伍治疗疟疾的疗效，需后期进一步研究。本研究中实验组患者不良反应发生率为3.03%（1/33）优于对照组不良反应发生率为21.21%（7/33），两组比较差异具有统计学意义，提示青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗疟疾安全性较高。
青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗疟疾疗程短，治疗效果好，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘宗磊，杨恒林，刘慧.青蒿琥酯与阿奇霉素伍用治疗疟疾的疗效观察[J].中国病原生物学杂志，2014，09（12）：1094-1097.
[2]黄兰智.注射用青蒿琥酯治疗疟疾的疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，09（01）：77-79.
[3]刘宗磊.青蒿琥酯与阿奇霉素伍用治疗疟疾的疗效观察[D].大理学院，2014.
[4]毛玮，黎军，韦海艳.青蒿琥酯配伍阿奇霉素治疗间日疟患者远期疗效观察[J].中国热带医学，2013，13（05）：614-615+628.
论文作者:谢秋萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：疟疾论文; 青蒿论文; 患者论文; 霉素论文; 疟原虫论文; 实验组论文; 阿奇论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;