（河南省平顶山平煤医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）
【摘要】 目的：分析老年人结核性胸膜炎临床特点，提高其诊治水平。方法：采用回顾性诊断分析82例老年人结核性胸膜炎的临床表现以及治疗与预后，并与同期治疗的青年组结核性胸膜炎（小于35岁）100例进行了对比，总结其临床特点。结果：特点：（1）临床表现不典型：发病较青年组缓慢，部分病人无发热（48.9%）、胸痛（40%）症状，而以轻咳、气急、纳差、无力精神差多见（P＜0.01），提示对老年不典型呼吸道症状的病人应及时进行X线及本病有关捡查，以免漏误诊断；（2） 发生血性胸水者比青年多见（P＜0.05）；（3）合并症多：老年组合并肺结核者明显高于青年组（P＜0.05），此外常合并心、肺、肾多种疾病；（4）治疗效果较青年组差，老年组胸膜肥厚也较多见。结论：老年人结核性胸膜炎临床表现以及治疗与预后较青年组差。
【关键词】 老年人；结核性胸膜炎；临床特点；分析
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0142-02
近30年来，我国人口日趋老龄化，随着人均寿命的延长，以及当今世界范围内结核病的卷土重来，老年肺结核病患病率偏高问题已受到临床医生和防痨工作者的重视。为了探讨老年人结核性胸膜炎（以下简称老年结胸）的临床特点，本文就我院1995年1月-2006年8月收治的60岁以上结核性胸膜炎82例患者的临床表现进行分折，并选取与同期治疗的青年人结核性胸膜炎（小于35岁）100例患者进行了对比。
1.诊断依据[1]
（l）有肺结核病史或合并肺外结核；（2）存在胸腔积液体征及X线所见；（3）胸水为渗出液符合结核性改变，能除外其它病因引起的胸腔积液；（4）经抗结核药物治疗有效。其中符合（1）、（2）、（4）者45例，符合（2）、（3）、（4）者37例，二者累计共82例。
2.临床资料
本文82例占同期结核性胸膜炎住院病人的15.3%。82例中男性68例、女性14例。年龄为60～76岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床主要症状为发热（51.1％）、胸痛（60%）、气急（62.2%）、咳嗽（91.1%）、咯痰（48.3%）、纳差（51.1%）、无力、精神差（57.8%）、盗汗（15.6%）。合并症：糖尿病10例，矽肺8例，高血压病7例，冠心病11例，慢性支气管炎15例，肺心病4例，心律失常5例，肾动脉硬化致肾功不全2例，肝硬化、陈旧性心肌梗塞、急挂心肌梗塞各1例。实验室检查：82例中检查胸水者82例，其中淡黄色71例、血性11例，利凡他试验均为阳性，82例细胞数在500-9800×106／L，97％的淋巴细胞数＞50％。62例血沉＞19mm／h。腺苷脱氨酶均升高，检查60例胸水LDH均＞200单位，LDH（胸水／血清）活性均大于0.6，小于1.0。胸部X线检查：82例均有不同程度胸腔积液征象，并发肺结核者35例。其中12例进行胸膜活检病理学诊断为胸膜结核性病变[2]。
3.老青年两组资料对比
（1）两组病人为同期治疗的病例；（2）均联合抗结核药物治疗，其方案均为2HRZE(O)／4HRE(O)（H:雷米封、R：利福平或利福喷丁、Z:吡嗪酰胺、E:乙胺丁醇,O左氧氟沙星），年龄大于65岁者使用利福喷丁，有糖尿病者控制好血糖且不使用乙胺丁醇改用左氧氟沙星；胸水B超发现粘稠且有分房者给予尿激酶25万用5-10ml生理盐水溶解后向胸腔内注射，24小时后抽胸水，使用尿激酶之前要常规监测凝血功能。老年组使用强的松20例（24.4%），青年组使用强的松25例（25%）（P＞0.05）；老年组抽胸水治疗68人（82.9%）、青年组80人（80%）。（3）老、青年两组临床主要症状对比：发热分别为51.1%及71.1%（P＜0.05）、胸疼为60％及88.4％（P＜0.01）、气急为62.2%及28.8%（P＜0.01）纳差为51.1%及13.5%（P＜0.01）、无力、精神差57.8%及13.5%（P＜0.01）、咳嗽、咯痰、盗汗等两组间无明显差异。（4）老、青年两组血性胸水分别为13.3%及1.92%（P＜0.05）、并发肺结核病为55.5%及9.1%（P＜0.01）、胸水完全吸收为35.1%及71.9%（P＜0.01）、胸膜增厚为51.1%及42.3%（P＞0.05）。（5）老、青年两组平均住院时间分别为27.3天及29.2天。治疗总有效率为100%。
4.讨论
我国2000年第4次全国结核病流行病学抽样调查结果表明：60岁以上组的受检人群只占受检人口的11.7%，而活动性肺结核病例却占各类病例的40.9%，显示老年人口中结核病问题较其他年龄组更为严重。老年结胸在临床上及治疗上的特点是：（1）临床表现不典型：发病较青年缓慢，部分病人无发热（48.9%）、胸痛（40%）症状，而以轻咳、气急、纳差、无力精神差多见（P＜0.01），提示对老年不典型呼吸道症状的病人应及时进行X线及本病有关捡查，以免漏误诊断；（2）发生血性胸水者比青年多见（P＜0.05）；（3）合并症多：老年组合并肺结核者明显高于青年组（P＜0.05），此外常合并心、肺、肾多种疾病；（4）治疗效果较青年组差：本文两组均采用联合抗痨药物、抽胸水治疗，但效果老年组反映较差。胸水完全吸收率低于青年组（P＜0.05），老年组胸膜肥厚也较多见。
与老年组结胸治疗有关的是：（1）密切观察抗结核药物对老年人的副作用，尤其注意对肝、肾的影响；（2）本组胸膜肥厚发生率高。发生胸膜肥厚时，此种病例结合胸膜腔注药效果较好；（3）激素应用和积极抽胸水不仅可改善症状，且可促进胸水吸收，防止发生胸膜肥厚，如本组胸水完全吸收的68例就有12例并用了激素。因此，对老年结胸病人做到积极、合理应用，可望取得较好效果。
【参考文献】
[1]牛俊梅，张东杰.老年结核性胸膜炎的临床特点与诊治[J].中国现代医学杂志，2011，21(22):2768-2770.
[2]杨斌.结核性胸膜炎治疗新进展[J].中国医药导报，2012，09(3):8-10.
论文作者:秦金环
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：胸膜炎论文; 胸膜论文; 青年论文; 老年论文; 结核性论文; 老年人论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;