(徐州市铜山区人民医院泌尿外科 江苏 徐州 221006)
【摘要】目的：研究经尿道等离子前列腺电切术对60例良性前列腺增生(BPH)患者的临床治疗效果及安全性。方法：回顾性分析我院行经尿道等离子前列腺电切术治疗BPH的60例患者临床资料，记录手术时间、出血量等一般手术指标，并比较患者手术前后国际前列腺症状(IPSS)评分、患者生活质量(QOL)评分，最大尿流率(Q-max)及残余尿量(PVR)等指标的变化情况，并记录患者并发症发生情况。结果：60例患者手术后均取得良好治疗效果，较手术前患者IPSS、QOL、Q-max、PVR等指标均显著改善(P＜0.05)；永久性尿失禁及电切综合征等并发症的均未发生。结论：经尿道等离子前列腺电切术治疗BPH疗效确切、安全性较高，并发症少，值得临床广泛推广应用。
【关键词】经尿道等离子前列腺电切术；前列腺增生症；临床疗效
【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0151-02
前列腺增生主要发生位置集中在前列腺内层，其解剖位置位于膀胱颈至精阜后尿道的腺体间质中。良性前列腺增生症(BPH)可引起尿路梗阻，造成患者排尿困难、排尿失禁等症状，中老年男性为BPH的主要发病人群，给患者的工作及生活带来诸多不便，常需接受手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)为治疗BPH的公认的“金标准”，但存在适用体积小、腺体切割不足、复发率高，伴有多种并发症等问题[1]。近年来，随着技术和器械的发展，经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)具有良好的凝血功能，同时具有手术时间，出血量少等特点，较TURP更加安全有效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2015年10月期间收治的前列腺增生患者60例，经前列腺肛门指诊、经腹B超检查、尿流率测定及尿道膀胱镜检查，确诊为BPH。患者平均年龄(72.3±21.6)岁，平均病程(7.2±5.4)a，前列腺平均粗重(61.4±22.8)g。主要临床症状包括：夜尿增多、渐进性排尿困难、尿失禁，其中急性尿潴留者32例，上尿路积水者3例，肾功能不全者5例，膀胱结石者20例。前列腺增生度Ⅰ～Ⅲ分别为：24例、22例、14例，前列腺包膜与腺体粘连紧密者排除。
1.2 治疗方法
以连续硬膜外及尿道黏膜麻醉，手术体位采用截石位，在尿道狭窄时先扩张尿道外口，经尿道插入电切镜，行膀胱尿道镜检，确定精阜至膀胱颈距离及前列腺各叶增生程度。以膀胱颈为起始标志，精阜为远端标志，于膀胱颈部6点处切出标志沟，深达前列腺外科包膜，依次切除两侧叶及颈部12点处腺体，最终以精阜为界，修整前列腺尖部，吸出膀胱内前列腺碎屑并止血。
1.3 观察指标
观察指标主要由术中及术后指标组成，术中指标主要包括包膜穿孔数、术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间及尿道膀胱刺激征、拔管后再置管、短暂性尿失禁等情况的出现；术后指标包括：患者术后6个月内的最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)及前列腺症状、生活质量评分，同时跟踪记录并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS18.0，t检验对样本均数进行比较；χ2检验对计数资料进行组间比较，计算资料采用平均数±标准差(x-±s)表示。
2.结果
2.1 一般指标
手术时间为：62～86min，平均手术时间为(69.1±11.3)min；术中出血量为：210～350ml，平均出血量为(280±70)ml；前列腺组织切除重量为：29.8～43.2g，平均切除重量为(31.4±12.3)g。所有病例均未出现严重并发症及永久性尿失禁；治疗过程中出现暂时性尿失禁3例，初始或终末血尿7例，迟发性血尿4例，并发尿道狭窄6例，在经常规并发症治疗后均痊愈。所有患者住院时间为8～14d，平均时间(7.2±3.1)d，术后行持续膀胱冲洗，拔管后患者排尿功能基本通畅。
2.2 手术前后IPSS、QOL、Q-max及PVR的变化
在术后1月患者IPSS、QOL、Q-max及PVR指标均较手术前具有显著改善，手术前后相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。
3.讨论
在TURP治疗过程中由于工作电极与回路电极分开，电流需通过患者身体，手术时需采用不导电的冲洗液，造成体内电解质代谢紊乱，易引发前列腺电切综合征[2]。双极等离子电切术采用双极回路，电流不通过患者身体，可利用生理盐水作为冲洗液，降低了电解质代谢紊乱的发生率，有效地防止电切综合征的发生[3]。
本研究发现，患者术后IPSS、QOL、Qmax及PVR均较术前明显改善，取得良好的临床疗效，表明经尿道等离子前列腺电切术是治疗BPH的有效治疗方法。治疗过程中患者出现暂时性尿失禁、附睾炎、初始或终末血尿、迟发性血尿、尿道狭窄等并发症，上述并发症经对症处理均可较快好转。前列腺重度增生引起尿道括约肌功能不全是诱发急性尿失禁的重要因素，因此在对前列腺尖部组织进行处理时可残留少许腺体以避免损伤尿道外括约肌，在一定程度上避免急性尿失禁的发生。
【参考文献】
[1]刘迪，付宜鸣，倪少滨.经尿道2μm激光剜除术与等离子电切术治疗大体积前列腺增生临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(3):257-259.
[2]尹雪冬，程飞，张永瑞，等.经尿道前列腺钬激光剜除与前列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志, 2015,35(7):1850-1851.
[3]王健，艾星，膝竞飞，等.绿激光汽化切除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志, 2015,10(9):776-782.
论文作者:高立东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
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