（永州市中心医院南院 湖南永州 425006）
摘要：目的 观察探讨对脊柱后路手术患者采取的体位护理效果。方法 选取我院2017年6月-2017年9月期间收治的80例脊柱后路手术患者，按照随机的方式分为各40例的两组，一组为观察组给予其体位护理，一组为对照组给予其常规护理，将两组患者通过不同护理干预后的患者满意度进行对比。结果 给予体位护理干预后观察组的患者满意度与对照组患者相比较明显更高，两组之间的数据对比有明显差异，具有统计学意义，P﹤0.05。结论：对脊柱后路手术患者实施的体位护理，患者呼吸功能和循环系统受到的手术影响程度减小，并发症减少，患者满意度高，值得临床上推广应用。
关键词：脊柱后路手术；体位护理；分析
脊柱外科手术的关键环节便是体位摆放，外科手术的并发症发生减少、手术顺利进行源于安全有效的体位摆放所起的促进作用。脊柱外科手术的标准体位是俯卧位，便于操作的同时将术野充分暴露，但是这种体位对患者的呼吸功能和循环系统有比较大的影响，容易发生下肢深静脉血栓和压疮，因此有效的体位护理对脊柱外科手术顺利开展具有十分重要的意义。本文针对脊柱后路手术患者接受体位护理干预后的疗效深入探究，并展开如下研究报告。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2017年6月-2017年9月期间收治的80例脊柱后路手术患者，按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组患者40例给予体位护理干预，该组男性20例，女性20例；年龄47-61岁，平均年龄（54.1±0.6）岁；对照组患者40例给予常规护理干预，该组男性10例，女性30例；年龄48-60岁，平均年龄（54.6±0.8）岁。两组患者的基本资料可进行比较，P＞0.05，无统计学意义，可作下一步研究。本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。
1.2方法 对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受给体位护理，具体方法有：
1.2.1正确体位摆放 护理人员应当把棉垫、特质俯卧位垫、凝胶海绵垫提前准备好以此帮助患者采取适当的体位摆放。患者接受胸腰椎手术全身麻醉后，为了保护导管在气管插入时的稳定不会受到干扰，在患者的病床床头一侧麻醉师必须在旁保护建立的静脉通路[1]。在患者病床的尾部和两侧要分别站立至少三名护理人员，为使脊柱在水平位维持将其双下肢、腰骶部和背部扶稳，注意对患者进行搬动时步调要协调统一。患者的脊髓伤情会在进行身体同轴翻转时因为扭曲而进一步加重致使医源性损伤出现，这是护理人员必须注意的。因此可以采用将患者向床另一侧进行平行翻转的滚动法，让患者采取俯卧位置于在手术床上已经放置好的俯卧位垫，使胸腹和手术台之间有一定距离间隔，降低呼吸循环受到的机械性压迫影响。使用专门特制的凝胶桩头托对患者头部进行固定，头托空隙处可以显露患者口鼻，避免通气功能在气管导管出现扭曲或打折受到影响。将棉垫和硅胶海绵垫分别放置在患者的肘关节和两小腿胫前能够起到良好的保护作用[2]，患者的下肢进行固定后使其小腿保持微曲状在台上放置，将双脚悬空放置避免影响血液循环。患者的两上肢在搁手板上分别以自然屈曲状向上放置后为了保护肘关节加强对其固定的维持[3]。进行颈椎后路手术时需要将颈部充分暴露，患者头部采取屈曲位，在头托上以下颌和胸骨柄的间距为1.5-2.0横指处放置固定，加之固定后将手术床抬高大约15-20°，将椎间隙以反牵力的方法拉开[4]。
1.2.2并发症护理 患者全身麻醉后肌肉呈完全松弛状态，患者的自我调节功能丧失，大多数保护性反射会有减弱乃至消失的情况出现，脊柱骨折患者的脊柱没有比较强的稳定性，脊髓受到的损伤很容易因为患者不小心扭曲进而使损伤加重。因此必须安排专门的医务人员对患者进行体位变换的指导，使协调统一的动作充分发挥，在生理轴线的正常状态尽可能保持，轻缓平稳的操作可以有效保障患者安全，尤其是对骨折内固定手术后的患者，需要足够的医师为保证轴心形式帮助患者翻身，避免体位变换时植入物发生滑脱。采取俯卧位时部分患者会出现尺神经和眶上神经损伤，因此可以使用一些薄厚适中、比较柔软的棉垫放置于前臂对神经进行保护[5]，或者为了避免神经受到压迫将肘部处于悬空位置。由于患者身体关节处有骨性突起且皮肤比较少，采取俯卧位时软组织覆盖不丰厚，如果不注意保护容易将骨突起处皮肤压伤，因此在骨突起处和膝、踝等关节处放置枕垫保护皮肤软组织[6]。
1.3观察指标 对两组患者的临床护理满意度进行统计比较。
1.4统计学处理 对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热详细观察和记录并进行统计比较。
2结果
见表1。研究结果表明，体位护理实施后观察组察组的患者满意度明显高于对照组，P﹤0.05。
3讨论
脊柱手术是比较常见的骨科手术但是其危险性却很高，在解剖上脊柱椎体的周围和椎管内血管及神经组织非常多，尤其是椎间隙中的神经根和一些椎间动静脉比较丰富，手术的风险和难度因为这些危险因素的存在而增加。因此选取合适方便的手术操作和安全的体位能够保证手术的顺利完成，并能够将术中和术后对患者造成的不必要的并发症和损伤避免，这就要求对患者的临床护理和治疗提出了更高要求。患者术后进行体位护理使其在舒适的状态中韧带和各关节相应稳定，屈曲或伸展过度的情况不会在各组相拮抗的肌群发生，还要使脊柱整体的生理曲度得以良好的维持，进而使肌肉松弛，促进血液循环。
俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位，通常脊柱手术患者会采用全身麻醉方法进行麻醉，目前临床上应用最广泛的手术入路为后侧入路。手术的时间长短会随着手术者的操作技能水平好坏、助手是否能配合默契、手术的难易程度而变化。手术操作时间较长且难度大的手术，在整个手术过程中要保证患者身体各承受压力的部位和身体负重支撑点安全，不被损伤。全身麻醉后患者的神经感觉麻木，反应不灵敏，肌肉紧张度减弱，机体由于丧失原有的保护能力容易出现呼吸循环功能障碍、负重部位出现皮肤压疮、眼部损伤、相关并发症。因此手术是否成功的关键在于是否做好俯卧位手术患者的护理。研究结果表明，观察组患者给予体位护理后的患者满意度92.5%明显高于对照组62.5%，观察组的护理效果更加显著。
综上所述，脊柱后路手术患者接受体位护理时，术前对患者进行护理风险评估，密切观察并发症的发生情况并加强术中巡视工作的力度，术中密切监测其生命体征及术后专门指导患者体位，保证患者的生命安全并提高生活质量。
参考文献
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[2]王建华.脊柱后路手术患者体位护理模式分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（03）：342-343.
[3]马永玲.体位护理干预在脊柱后路椎弓根钉内固定术中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：255-256.
[4]杜鸿佼.后路脊柱手术患者手术中护理应用研究[J].数理医药学杂志，2016，29（01）：128-129.
[5]周琼芳.脊柱后路手术中压疮预防中预见性护理干预的应用效果分析[A]..《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].：，2015：2.
[6]彭欣茜，张燕芬.优质护理服务在后路脊柱手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（23）：185.
论文作者:邓珍珠
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/13
标签：患者论文; 体位论文; 脊柱论文; 手术论文; 后路论文; 并发症论文; 损伤论文; 《航空军医》2018年6期论文;